社區(qū)獲得性肺炎的護理

1、社區(qū)獲得性肺炎的護理,呼吸內(nèi)科,是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥?？捎啥喾N病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。,,,肺炎概述,肺炎的分類,,,1.細菌性肺炎2.非典型病原體性肺炎3.病毒性肺炎4.真菌性肺炎5.其他病原體所致肺炎,1.大葉性肺炎2.小葉性肺炎3.間質(zhì)性肺炎,二、按解剖分類,一、按病因分類,肺炎的分類,三、按患病環(huán)境分類,,,1.社區(qū)獲得性肺炎:是指在院外由細菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物所引起的感

2、染性肺實質(zhì)炎癥。傳播途徑為吸入飛沫、空氣或血源性傳播。,2.醫(yī)院獲得性肺炎：是指病人入院時即不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。以呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）最為多見，治療和預(yù)防較困難。肺炎桿菌是最常見的致病菌。,臨床表現(xiàn),1.咳嗽、咳痰 早期為刺激性干咳，繼而咳出白色痰液或痰中帶血絲，1-2天后，可咳出粘液血性痰，鐵銹痰，膿性痰，3天后痰量增多，痰黃而稀薄。2.寒戰(zhàn)、高熱 為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫升高，

3、脈搏增快，伴有頭痛，全身肌肉酸軟，納差。3.胸痛 有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩部或腹部放射。4.呼吸困難 因肺實質(zhì)變致通氣不足，氣體交換障礙，動脈血氧飽和度降低為出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難。,一、癥狀,臨床表現(xiàn),1.一般體征：體溫高、急性熱病容、呼吸急促或呼吸困難，重癥患者可有神志改變。2.肺部實變體征：病側(cè)胸部呼吸運動減弱、語顫增強、叩診發(fā)濁、呼吸音減低、語音傳導(dǎo)增強、病灶部位出現(xiàn)管性呼吸音及吸氣相濕啰音等

4、。3.肺外體征：發(fā)紺、輕度黃疸、腹脹、上腹壓痛、單純皰疹等。4.并發(fā)癥體征視具體的并發(fā)癥種類而異。,二、體征,輔助檢查,白細胞總數(shù)＞10x109/L，中性粒細胞百分比超過70%，則提示為細菌引起的肺炎。,痰涂片檢查中有大量中性粒細胞或革蘭陽性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌。,是診斷肺炎的重要依據(jù)。實變期可見大片狀均勻致密的陰影。,臨床診斷依據(jù),1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛2.發(fā)熱3.肺實變體

5、征和（或）聞及濕性啰音4.WBC﹥10×109/L或﹤ 4×109/L，伴或不伴細胞核左移5.胸部X線檢查顯示片狀、斑狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液 以上1-4項中任何一項加第5項，并除肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等外，可建立臨床診斷,抗感染治療,1,對癥治療：止咳、化痰、退熱等,2,Contents,治,療,要,點,,自然病程

6、大致1-2W。5-10天體溫可自行驟降或逐漸減退。使用有效抗生素可使體溫1-3天內(nèi)恢復(fù)正常。,,體溫過高：與致病菌引起肺部感染有關(guān),01,CONTENTS,清理呼吸道無效：與氣道分泌物多、痰液粘稠、胸痛、咳痰無力有關(guān),02,潛在并發(fā)癥：感染性休克,03,護理問題及護理措施,一、主要護理問題,二、一般護理措施,護理問題及護理措施,1.休息與活動：急性期臥床休息，高熱消退后盡早下床活動2.每日定期通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜

7、。3.飲食以高熱量、易消化的流食、半流食為宜，鼓勵病人多飲水。4.嚴密觀察病情變化，如神志、面色、肢體溫度、生命體征、尿量等，防止高熱體溫驟降引起虛脫及休克。5.指導(dǎo)患者正確留取痰標本，同時觀察痰液的顏色、性狀、氣味等。6.抗生素治療的護理：用藥的濃度、間隔、配伍禁忌，觀察療效和副作用。7.協(xié)助完善相關(guān)檢查,1.體溫測量以腋溫為例，發(fā)熱程度可劃分為·低熱型（37.4~38℃）·中熱型（38.1~39℃

8、）·高熱型（39.1~40℃）·超高熱型（>41℃）部位：將體溫表水銀端放至腋窩深處，緊貼皮膚方法：用紗布擦干一側(cè)腋下囑患者曲臂過胸，加緊體溫計時間：5-10分鐘取出禁忌人群：腋下出汗過多，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者,護理問題及護理措施,三、體溫過高的護理,2.降溫護理可用物理或藥物降溫方法。定時監(jiān)測體溫，一般每日測量4次， 高熱時應(yīng)每4小時測量1次，行物理 或藥物降溫后半小時復(fù)測體

9、溫。對無禁忌癥的患者，應(yīng)鼓勵其多飲水?；颊吆畱?zhàn)、高熱時，會產(chǎn)生緊張、害怕等心理反應(yīng)，應(yīng)注意加強巡視，耐心解答，給與精神安慰?；颊咄藷龊箷r，及時為患者更換衣物，避免感冒。,護理問題及護理措施,三、體溫過高的護理,（1）留取痰標本前要用清水漱口，去除口腔中的食物殘渣。 （2）做深呼吸數(shù)次后收腹用力咳出來自支氣管深部的痰液，避免留取唾液或鼻咽部分泌物。 （3）留痰標本要使用專用的痰杯，并及時送檢。,護理問題及護理措施,四、指導(dǎo)患者

10、正確留取痰標本,護理問題及護理措施,四、指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰方法,保持有力的換氣姿勢，坐位時屈膝，上身前傾，雙手抱膝，在胸部和膝蓋置一枕頭，借助膈肌腹肌增加腹壓。如有傷口可用雙手輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時擴張牽拉傷口而引起疼痛。先進行3-5次腹式呼吸（右手放在腹部，左手放在胸部，用鼻呼吸，用口呼氣，吸呼比為1:3.吸氣時最大限度的擴張腹部，胸部不動，屏氣3-5秒后嘴縮攏成魚嘴樣，緩慢放松呼氣，

11、將氣呼盡）。深吸一大口氣后屏氣5秒，右手按壓上腹部，腹肌用力， 做爆破 性咳嗽2-3次，張口將痰咳出。,1.監(jiān)測血壓變化，隨時調(diào)整升壓藥的濃度和輸液速度。2.注意排痰，保持呼吸道通暢。3.密切觀察有無并發(fā)癥，如胸膜炎、心包炎、膿胸、腦膜炎及中毒性心肌炎和肝腎功能損害等。4.保證靜脈輸液通路，控制輸液速度，保證抗生素的足量輸入，并防止肺水腫。5.密切注意水、電解質(zhì)平衡，積極糾正酸中毒。,護理問題及護理措施,五、重癥肺炎出現(xiàn)