普陀區(qū)外來(lái)兒童預(yù)防接種現(xiàn)狀及影響因素研究.pdf

1、一、研究背景
　　 我國(guó)實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃(EPI)后,先后實(shí)現(xiàn)了以省、縣、鄉(xiāng)為單位兒童接種率達(dá)到85％的目標(biāo),消除了脊髓灰質(zhì)炎。20世紀(jì)80年代中期后,我國(guó)改革開放和經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人口流動(dòng)不斷增多,免疫規(guī)劃工作面臨外來(lái)兒童接種率低、疫苗可預(yù)防傳染病發(fā)病比例高的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。普陀區(qū)外來(lái)人口占戶籍人口近1/4,2004～2006年的接種率調(diào)查顯示,外來(lái)兒童建卡率、接種率較低,接種及時(shí)性差,不利于全區(qū)疫苗可預(yù)防傳染病的防控。
　　 二

2、、研究目的
　　 了解普陀區(qū)外來(lái)兒童預(yù)防接種的現(xiàn)狀及其影響因素,為提高外來(lái)兒童接種率,改善外來(lái)兒童接種管理工作提供有效的信息。
　　 三、對(duì)象與方法
　　 1.資料來(lái)源
　　 采用二階段抽樣方法,從全區(qū)10個(gè)街道(鎮(zhèn))中隨機(jī)抽取2個(gè)街道(鎮(zhèn))的4個(gè)里委,對(duì)符合外來(lái)兒童納入標(biāo)準(zhǔn)的家長(zhǎng)開展問(wèn)卷調(diào)查,了解外來(lái)兒童家庭的基本情況、家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種的知識(shí)、態(tài)度和行為,以及外來(lái)兒童第一類疫苗接種情況等。外來(lái)兒童納入標(biāo)準(zhǔn)

3、為:非本市戶籍、年齡為3個(gè)月～6歲,且來(lái)滬連續(xù)居住時(shí)間≥3個(gè)月；或者是在本市出生、年齡<3月齡、非本市戶籍的兒童。每戶外來(lái)兒童家庭中調(diào)查1名家長(zhǎng)。
　　 采用立意抽樣方法,對(duì)預(yù)防接種人員、衛(wèi)生行政官員、疾控機(jī)構(gòu)人員和街道(鎮(zhèn))、里委干部進(jìn)行訪談,了解他們對(duì)外來(lái)兒童接種工作的態(tài)度和工作方法、外來(lái)家長(zhǎng)的依從性及影響接種的因素等。
　　 2.分析方法
　　 定量資料采用統(tǒng)計(jì)描述、x2檢驗(yàn)和非條件Logistic回歸模型

4、分析等方法。定性資料采用框架分析法。
　　 四、結(jié)果
　　 共調(diào)查487名外來(lái)家長(zhǎng),外來(lái)兒童父母的文化程度以初中和中專技校為主,分別占調(diào)查總數(shù)的61.61％和60.57％。44.56％的家庭有2個(gè)及以上孩子,86.04％有1個(gè)0～6歲的孩子。54.00％的兒童父親從事個(gè)體小生意,67.97％的兒童母親從事家務(wù)。20.74％的外來(lái)兒童家庭平均月收入2000～2499元。
　　 調(diào)查了534名外來(lái)兒童,男性占54.3

5、1％,年齡中位數(shù)為1.91歲,61.80％是獨(dú)生子女或排行第一。第一類疫苗接種率為76.40％,同期本市兒童接種率為97.83％。未完成接種的有126人,疫苗未種因?yàn)槎噙x項(xiàng)中百分比居前三位的分別為:不知道接種時(shí)間(43.65％)、孩子外出(34.13％)和孩子生病(21.43％)。
　　 單因素分析顯示以下因素可能與接種率有關(guān),兒童年齡(x2=15.514,P=0.008)、居住地區(qū)(x2=10.320,P=0.016)、外來(lái)人

6、口集聚地(x2=7.536,P=0.006)、父親文化程度(x2=15.407,P=0.009)、母親文化程度(x2=12.485,P=0.029)、家庭平均月收入(x2=18.759,P=0.001)、出生地(x2=13.263,P=0.001)、是否離滬(x2=14.024,P<0.001)、最近一年中曾離滬≥2周(x2=19.006,P<0.001)、首次在滬居住≥3個(gè)月時(shí)的年齡(x2=53.033,P<0.001)、建立接種證(

7、x2=21.314,P<0.001)、建立接種卡(x2=55.285,P<0.001)、家長(zhǎng)主動(dòng)查看預(yù)約接種時(shí)間(x2=13.534,P<0.001)、家長(zhǎng)向醫(yī)生詢問(wèn)接種時(shí)間(x2=11.278,P=0.001)、向其他家長(zhǎng)詢問(wèn)接種時(shí)間(x2=7.978,P=0.005)、等醫(yī)生通知接種(x2=8.629,P=0.003)、接種證預(yù)約接種(x2=4.568,P=0.033)、電話通知接種(x2=9.816,P=0.002)。多因素分析顯

8、示,在滬出生(OR=0.462,95％CI:0.263～0.812)和建立接種卡(OR=0.208,95％CI:0.096～0.452)是完成疫苗接種的保護(hù)因素；最近1年中曾離滬≥2周(OR=2.967,95％CI:1.722～5.112)和首次在滬居住≥3個(gè)月時(shí)的年齡滿1歲(OR1y=3.038,95％CI:1.126～8.199；OR≥2y=8.294,95％CI:2.141～32.126)是完成疫苗接種的危險(xiǎn)因素。
　　

9、38人訪談結(jié)果顯示,外來(lái)家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種的依從性較以往提高。外來(lái)兒童未完成接種與家長(zhǎng)缺乏接種意識(shí)和相關(guān)知識(shí)有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員面臨外來(lái)兒童流動(dòng)性大、數(shù)量難以完全掌握的困難。工作人員少、防病工作繁重也影響了外來(lái)兒童接種管理工作的質(zhì)量。社區(qū)參與部分外來(lái)兒童接種宣傳工作,但未將該人群納入管理范疇。
　　 五、結(jié)論
　　 1.普陀區(qū)外來(lái)兒童建證率、建卡率和第一類疫苗接種率均低于本市兒童。
　　 2.外來(lái)兒童第一類疫苗接種率與出生

10、地、來(lái)滬年齡、最近一年內(nèi)離滬情況和是否建立接種卡有關(guān)。
　　 3.外來(lái)兒童家長(zhǎng)接種意識(shí)提高,外來(lái)兒童的接種情況和管理難度較以往改善。
　　 4.醫(yī)務(wù)人員仍然是學(xué)齡前外來(lái)兒童接種管理工作的主要力量,缺乏多部門協(xié)作的合力。
　　 5.外來(lái)兒童預(yù)防接種的工作條件有待完善。
　　 六、建議
　　 1.利用目前社區(qū)管理外來(lái)人口的組織網(wǎng)絡(luò),充實(shí)外來(lái)兒童管理內(nèi)容,及時(shí)掌握外來(lái)兒童的數(shù)量和流動(dòng)情況。