濟(jì)南市社區(qū)人群腦卒中和其它慢性病的流行病學(xué)特征分析.pdf

1、目的：
　　1.了解山東省濟(jì)南市社區(qū)人群腦卒中和其他慢性病流行狀況；
　　2.探索濟(jì)南市社區(qū)人群腦卒中與高血壓、糖尿病、血脂異常等危險(xiǎn)因素的關(guān)系；
　　3.全面分析濟(jì)南市社區(qū)人群腦卒中和其他慢性疾病的流行病學(xué)特征，為今后腦卒中的預(yù)防和控制提供指導(dǎo)；
　　4.以本次調(diào)查為契機(jī)，進(jìn)一步探討腦卒中流行病學(xué)相關(guān)病因分析，為今后腦卒中影響因素的干預(yù)工作順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。
　　5.了解濟(jì)南市社區(qū)腦卒中和其他慢性病的人群

2、分布特征和危險(xiǎn)因素分級影響，探索群眾對慢性病知識的了解與防控意識，進(jìn)行危險(xiǎn)因素分級管理，實(shí)現(xiàn)腦卒中三級預(yù)防。
　　方法：
　　選取濟(jì)南市2個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)五個(gè)社區(qū)，針對≥40歲人群，開展腦卒中及相關(guān)危險(xiǎn)因素篩查并進(jìn)行干預(yù)。采用多階段整群隨機(jī)抽樣方法，保證90％以上的≥40歲常住人口能夠被納入。調(diào)查問卷分為①調(diào)查對象登記表，來自居民健康檔案和街道/鄉(xiāng)村戶籍管理處獲得常住人口基本信息；②腦卒中高危人群風(fēng)險(xiǎn)初篩評估簡表，在城市社區(qū)衛(wèi)生站/

3、村衛(wèi)生室或臨時(shí)現(xiàn)場調(diào)查室開展腦卒中危險(xiǎn)因素篩查工作進(jìn)行評估，評估后獲得腦卒中高危人群；③腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和腦卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)篩查表。按特定標(biāo)準(zhǔn)對其腦卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行量化評估，研究對象按腦卒中評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)劃分為低危、中危、高危3類。對高危人群依照個(gè)體情況，選擇性開展相關(guān)檢查，主要內(nèi)容包括：頸動脈聽診、實(shí)驗(yàn)室檢查、頸動脈超聲檢查等。從低危和中危人群中隨機(jī)抽取小樣本進(jìn)行同樣的問卷調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢查。
　　調(diào)查問卷資料收集經(jīng)整理和邏輯校對，采用Epi

4、 Info3.5.1軟件錄入，用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。
　　結(jié)果：
　　1.實(shí)際納入調(diào)查和干預(yù)建立完整檔案的人口樣本量46286例，其中濟(jì)南市民族社區(qū)衛(wèi)生中心9932例，濟(jì)陽街道辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5953例，柳埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院10248例，文東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10013例，棗園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10140例。
　　2.在調(diào)查對象中，年齡在40-49歲者占31.34%，50-59歲者占30.5%，60-69

5、歲者占21.4%，70-79歲者占12.66%，80-89歲者占3.83%，90歲以上者占0.27%。調(diào)查樣本人群主要集中在40-69歲之間，占到83.24%。漢族45170人，占97.59%；婚姻狀況中未婚792人，已婚43083人，喪偶2288人，離婚85人，教育程度在初中及以下的占68.12%，受教育程度較低，并且將近半數(shù)的被調(diào)查者為農(nóng)民。
　　3.被調(diào)查對象中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)15060人，占32.54%；新城鎮(zhèn)居民基

6、本醫(yī)療保險(xiǎn)784人，占1.69%；新型農(nóng)村合作醫(yī)療25517人，占55.13%；貧困救助5人，占0.01%；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)21人，占0.05，全公費(fèi)3907人，占8.44%，全自費(fèi)894人，占1.93%，其他社會保險(xiǎn)31人，占0.07%；其他67人，占0.14%。其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療是主要的醫(yī)療保障形式，占87.67%。
　　4.全部46286例入選人群中，經(jīng)過基線調(diào)查，發(fā)現(xiàn)腦卒中危險(xiǎn)人群7964例,危險(xiǎn)人群篩

7、出率為17.21%。其中低危人群3730人，占46.84%,；中危人群3600人，占45.2%；高危527人，占6.61%；現(xiàn)患卒中107人，占1.35%。被調(diào)查對象中腦卒中的患病率為2.48%，其中缺血性腦卒中占91.84%，出血性腦卒中占6.91%，混合性腦卒中占1.25%。
　　5.濟(jì)南市5個(gè)社區(qū)腦卒中患病率比較，棗園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患病率最高，濟(jì)南市民族社區(qū)衛(wèi)生中心患病率最低，社區(qū)間的患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=161

8、.07，P＜0.001）。3類社區(qū)腦卒中患病率差異顯著，濟(jì)南市腦卒中患病率具有城郊＞農(nóng)村＞城市的特點(diǎn)。男性腦卒中患病率為2.96%，女性腦卒中患病率為2.06%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)男女患病率差異顯著（χ2＝38.188，P＜0.001），OR=1.45,男性患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是女性的1.45倍。
　　6.男性吸煙者腦卒中患病率為3.75%，男性不吸煙者腦卒中患病率為2.59%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)男性吸煙與否患病率差異顯著（χ2＝21.587，

9、P＜0.001），OR=1.45,男性吸煙者患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.46倍。女性吸煙者腦卒中患病率為2.79%，女性不吸煙者腦卒中患病率為2.05%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)女性吸煙與否患病率無差異顯著（χ2＝1.446，P=0.229）。因此，吸煙是男性患腦卒中的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。
　　7.濟(jì)南市樣本人群的主訴高血壓患病率為24.85%，高于2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的18.80%全國高血壓患病率。
　　8.被調(diào)查

10、人群高血脂的自述患病率為8.19%。通過預(yù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民對自身血脂情況的知曉度遠(yuǎn)低于對腦卒中、高血壓和糖尿病患病情況的知曉度，有23.59%的被調(diào)查者不知道自己的血脂情況。
　　結(jié)論：
　　1.濟(jì)南市腦卒中患病率（2.48%）高于我國腦卒中標(biāo)化患病率（1.82%），危險(xiǎn)人群篩出率為17.21%，高血壓位列腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素首位，其它危險(xiǎn)因素依次為高血脂、糖尿病、男性、缺乏運(yùn)動和腦卒中家族史。因此，預(yù)防腦卒中應(yīng)該重點(diǎn)防治高

11、血壓和高血脂。
　　2.濟(jì)南市醫(yī)療保障服務(wù)以城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主，其它醫(yī)療保障為輔。
　　3.高血壓的患病率女性（25.72%）高于男性（23.85%），與全國調(diào)查數(shù)據(jù)相反。
　　4.教育程度較低的人群其高血壓患病率較高，可能原因?yàn)槲幕潭鹊驼咦晕冶＝∫庾R較差。
　　5.發(fā)現(xiàn)高血脂與糖尿病具有相關(guān)性。從事腦力勞動和管理工作且具有較高學(xué)歷者高血脂和糖尿病的患病率均高于體力勞動者和文化程度較低人群。