社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)方法

1、社區(qū)人群健康研究的流行病學(xué)方法,楊雙波流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室,流行病學(xué)學(xué)科性質(zhì),疾病預(yù)防控制的應(yīng)用學(xué)科 現(xiàn)代病因研究的方法學(xué)科 臨床診療手段的循證學(xué)科 衛(wèi)生決策能力的基礎(chǔ)學(xué)科,,主要學(xué)習(xí)內(nèi)容（9學(xué)時）1.社區(qū)流行病學(xué)的概述 2.社區(qū)疾病的預(yù)防與控制,社區(qū)流行病學(xué)的概述,,,第一講,,本章學(xué)習(xí)重點流行病學(xué)是一門什么樣的學(xué)科？掌握常用發(fā)病指標(biāo)和死亡指標(biāo)的概念、計算方法和適用范圍掌握疾病的三間分布概念及描述三間分

2、布的常用術(shù)語掌握描述疾病流行強(qiáng)度的常用術(shù)語。,第一節(jié) 流行病學(xué)的概念,一、起源與發(fā)展,三、流行病學(xué)的用途,二、流行病學(xué)的定義,一、起源與發(fā)展 ： 人們自古就對疾病進(jìn)行斗爭，形成了醫(yī)學(xué) 長期研究疾病積累的知識和技術(shù) 發(fā)展了醫(yī)學(xué)中的各分支。（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)）微觀 臨床醫(yī)學(xué) 宏觀（預(yù)防醫(yī)學(xué)）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)——從組織、細(xì)胞、分子水平研究疾病。臨床醫(yī)學(xué)——個體水平研究疾病,對象為人（病人）。流行病學(xué)——利用人群中疾病與健康的頻率與分

3、布的多種信息和知識來研究疾病與健康，對象為群體。,,,流行病學(xué)發(fā)展歷程(三個階段),第一階段：19世紀(jì)中葉，傳染病對人類危害嚴(yán)重。 早期流行病學(xué)以研究傳染病的發(fā)生與流行規(guī)律為主。第二階段：近幾十年，非傳染病對健康的危害相對漸趨嚴(yán)重。流行病學(xué)研究的是疾?。▊魅静『头莻魅静。?。第三階段：近年，提高健康水平及延長壽命等問題提上議事日程。 目前流行病學(xué)研究范疇為疾病和健康。此外還要研究管理、決策與評價，環(huán)境污染、心理衛(wèi)生與健康等。

4、,,二、流行病學(xué)的定義： 流行病學(xué)是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，并研究制定和評價預(yù)防、控制和消滅疾病以及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。,流行病學(xué)的用途,對社區(qū)和人群健康做出診斷,探討病因及影響因素,疾 病 監(jiān) 測,完整揭示疾病的自然史,評價疾病防治的效果,,,,,,三、流行病學(xué)的用途：,第二節(jié) 疾病的分布,一、描述疾病分布常用的指標(biāo),二、 疾病的流行強(qiáng)度,三、 疾病的分布,四、三間分布的綜合描述,一

5、、描述疾病分布常用的指標(biāo),———單位時間內(nèi)某事件在總體 中出現(xiàn)的概率 構(gòu)成比—某一事物內(nèi)部各組成部 分所占比例或分布 比 例—兩種不同質(zhì)的發(fā)生數(shù)或

6、 頻率之比,,,,,數(shù),絕對數(shù),相對數(shù),比,率,（一）發(fā)病指標(biāo),1、發(fā)病率 定義：指一定時間內(nèi)，特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。,K=100%，1000‰，100000/10萬。,發(fā)病率,意義： 衡量一定時期內(nèi)某人群發(fā)生某病的危險 性大小。 注意點：分子必須是新發(fā)病例。 用途： 常用于描述疾病分布，探討發(fā)病因素， 提出病因假設(shè)和評價防治措施效果。

7、適用 發(fā)病時間清楚的疾病。范圍： 病程短的疾病。 隊列研究的常用指標(biāo)。,2、罹患率：是短時間、小范圍內(nèi)的發(fā)病率,K=100%，1000‰， 分子為新發(fā)病例，分母為同期暴露人口數(shù)。 可以月、周、日或一個流行期為時間單位,罹患率,與發(fā)病率相同點,適用：一次爆發(fā)或流行中衡量某人群中發(fā)生某病的危險性的大小，描述疾病的分布、探討發(fā)病因素。,與發(fā)病率不同點,3、患病率,定義：在特定時間內(nèi)某病

8、現(xiàn)患病例數(shù)在一定人群中所占比例。 K=100%，1000‰，10000/萬，100000/10萬,患病率,意義： 衡量一定時間內(nèi)某病在人群中存在的多少， 是一次時點調(diào)查的結(jié)果。,注意 點： 分子為特定時間內(nèi)某人群中某病的現(xiàn)患（包 括新舊）病例數(shù)。用 途： 用于估計某病對人群健康危害的嚴(yán)重程度， 研究疾病流行因素，評價防治效果，為衛(wèi)生 保健

9、服務(wù)規(guī)劃提供依據(jù)。適用范圍：病程較長的疾病，橫斷面調(diào)查。影響因素：1）病程 病程越長，患病率越高， 2）發(fā)病率 發(fā)病率越高，患病率亦高。 患病率=發(fā)病率×病程,4、續(xù)發(fā)率 定義：在某傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。,續(xù)發(fā)率,×100%,注意點：集體或家庭中的第一例病例稱為原發(fā)病

10、例 不計在續(xù)發(fā)率的分子和分母中。用 途：了解不同傳染病傳染力的大小，比較不同 條件（居住條件、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生狀況）對疾 病傳播的影響。適用范圍：用于家庭、集體宿舍、學(xué)校或幼兒園班 組發(fā)生傳染病時的流行病學(xué)調(diào)查。,5、感染率 定 義：檢查人群中某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占的比例。 感染率＝ ×

11、;100%,受檢者中陽性人數(shù),受檢人數(shù),,意 義： 評價社區(qū)人群健康狀況常用的指標(biāo)，特別是隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調(diào)查。 適用范圍： 用于隱性感染率較高的傳染病或寄生蟲病的感染情況研究，估計某病的流行形式和防治工作效果。,（二）死亡指標(biāo),1、死亡率 定義：某人群在一定時間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。

12、 K=1000‰或100000/10萬 意義：衡量人群因病傷死亡危險大小的指標(biāo)，是一個國家文化、衛(wèi)生水平的綜合反映。,死亡率,注意點： 1）死于所有原因的死亡率是未調(diào)整的死亡率，稱為粗死亡率。按病種、人群年齡、性別、職業(yè)、種族等分類統(tǒng)計的死亡率稱死亡專率，計算死亡專率時分母必須是與分子相應(yīng)的人口數(shù)。 2）比較不同地區(qū)不同人群死亡率時因人口的構(gòu)成

13、不同，應(yīng)進(jìn)行年齡、性別的調(diào)整后計算標(biāo)化死亡率。,用 途： 衡量人群因病傷死亡危險性的大小，評價不同地區(qū)不同時期居民健康狀況及衛(wèi)生保健工作水平，死亡專率可提供某病死亡在人群、時間、地區(qū)上變化的信息，探討疾病的病因和評價防治措施，對于病死率高的疾病可以代替發(fā)病率。,2、病死率 定 義：一定時期內(nèi)患某種疾病的全部病人中因該病死亡者的比例。 意 義：反映疾病的嚴(yán)重程度，亦反映醫(yī)療

14、水平 注意點：不同場合病死率的分母不同。,病死率,×100%,（三）生存率,定 義：病人從某個規(guī)定時間（發(fā)病、確診、開始治療或手術(shù)時間等）開始，到某時點的生存概率。 時間單位：一般以年為單位，有一年生存率，三年、五年和十年生存率等。生存時間較短的可以月或日為單位。 用 途：常用于評價慢性病的遠(yuǎn)期療效。,散發(fā)（sporadic） 暴發(fā)（outbreak） 流行（epidemic）,二、疾病的流行強(qiáng)度,疾病

15、流行的強(qiáng)度是指某病在某地區(qū)、某人群中一定時期內(nèi)的發(fā)病數(shù)量多少，常用以下術(shù)語表示。,散 發(fā),定義 指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生 適用于范圍較大的地區(qū),散發(fā)原因,疾病常年流行或因預(yù)防接種使人群維持一定的免疫水平隱性感染為主的疾病傳播機(jī)制不易實現(xiàn)的傳染病長潛伏期傳染病,暴 發(fā),定義 指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。 傳染病 病人多有相同的傳染

16、源或傳播途徑，如托幼機(jī)構(gòu)的麻疹。 非傳染性疾病 如食用毒菌引起的食物中毒 。,某單位食物中毒的暴發(fā),,,,,,,,,,,,,,發(fā)病人數(shù),20,15,10,5,22 24 2 4 6 8 10 12 14,發(fā)病時間,9日,10日,,,疾病流行強(qiáng)度,流 行,定義 指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。 其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時，稱大流行（pandemic），如流感、霍亂的世界大流行。,三、疾

17、病的分布,人群分布,地區(qū)分布,時間分布,（一）疾病的地區(qū)分布 疾病在不同地區(qū)的分布特點，反映了致病因子在這些地區(qū)作用的差別，因此研究疾病的地區(qū)分布可對疾病的病因或流行因素提供線索，有助于制訂防治對策。,1．地區(qū)劃分 按自然環(huán)境劃分 可顯示自然因素對疾病的作用，但較難獲得完整的有關(guān)資料。 按行政區(qū)域劃分 容易獲得完整的有關(guān)資料（如人口資料、疾病登記資料），但可能掩蓋了自然因素對疾病發(fā)生的影響。

18、2．研究方法： 有疾病標(biāo)點地圖、地區(qū)分布圖、傳播蔓延圖，或計算不同地區(qū)的發(fā)病率、患病率、死亡率等，要注意率的標(biāo)化，及可比性等問題。,3．疾病的地方性某些疾病經(jīng)常存在于某一地區(qū)，不需自外地輸入。稱為疾病的地方性。,統(tǒng)計地方性,生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會因素導(dǎo)致疾病持續(xù)存在，發(fā)生率長期顯著高于其它地區(qū)，與當(dāng)?shù)刈匀粭l件無關(guān)。,某些自然環(huán)境的影響使疾病只在該地存在 自然環(huán)境適合病原體發(fā)育或傳播媒介存在 地理環(huán)境缺乏

19、或存在某種物質(zhì),,自然疫源性,自然地方性,某些傳染病的病原體不依靠人而能獨(dú)立地在自然界的動物中綿延繁殖，并且在一定的條件下傳染給人（自然疫源性疾病 自然疫源地）,（二）疾病的時間分布,疾病的時間分布的變化反映了病因和流行因素的變化，分析疾病的時間變化可以了解疾病的流行動態(tài)有助于驗證可能的致病因素與疾病的關(guān)系，為制訂疾病防治措施提供依據(jù)。,1．短期波動 亦可稱為暴發(fā)，短期接觸同一致病因子所致，大多數(shù)病例的

20、發(fā)病日期集中在該病的最長和最短潛伏期之間，發(fā)病高峰與該病常見潛伏期基本一致。,2．季節(jié)性疾病的頻率在一定季節(jié)內(nèi)升高的現(xiàn)象稱為季節(jié)性。1）季節(jié)性升高 一年四季均可發(fā)病，但在一定月份中發(fā)病率升高。 2）嚴(yán)格的季節(jié)性 發(fā)病只集中在某些月份，其余時間沒有病例發(fā)生。影響疾病季節(jié)性的原因可是當(dāng)?shù)貧庀笠蛩?、媒介昆蟲、野生動物、風(fēng)俗習(xí)慣、生產(chǎn)生活方式、衛(wèi)生習(xí)慣等。,3．周期性 疾病每隔一個相當(dāng)規(guī)律的時間間隔發(fā)生一次流行的現(xiàn)象稱為疾病

21、的周期性。,病后形成牢固的免疫流行后人群免疫水平增加，發(fā)病率降低,傳播機(jī)制易實現(xiàn)有足夠的易感者可迅速傳播。,新生兒積累每隔一定時間可提供相當(dāng)數(shù)量易感者,病原體變異速度決定周期長度。,形成周期性的原因,4．長期變異（趨勢） 在一個相當(dāng)長的時間內(nèi)疾病的感染類型、發(fā)病率、死亡率、臨床表現(xiàn)、病原體型別、宿主等發(fā)生顯著變化。這種變化常隨著社會生活條件改變、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、自然條件的變化而發(fā)生。,（三）疾病的人群分布,

22、在不同性別、年齡、職業(yè)、種族、階層、婚姻狀況、家庭情況和行為特征的人群中，疾病的發(fā)病率常有顯著差別。導(dǎo)致這種差別的原因主要有宿主的遺傳、免疫、生理及暴露機(jī)會等。研究疾病的人群分布特征有助于探討病因和流行因素，明確高危人群。,1、年齡 幾乎所有疾病的發(fā)病率或死亡率都 與年齡有關(guān)。1）研究疾病年齡分布目的： 確定高危人群及重點保護(hù)對象。 探索流行因素，提供病因線索 分析傳染病的年齡分布動態(tài)，了解人群免疫

23、 狀態(tài) 制訂預(yù)防措施并評價其效果,2）研究疾病年齡分布的分析方法．（1）橫斷面分析 分析同一時間各年齡組的發(fā)病或死亡情況，適用于分析潛伏期短、病程短的急性傳染病。,1914~1950年男性肺癌年齡死亡專率（Data from MacMahon and Pugh, 1970）,（2）出生隊列分析 以同一年代出生的人群組為一個出生隊列，觀察不同年齡時的發(fā)病率或死亡率，從而說明不同年齡的人對某病的易感性或不同時間的致病因

24、子強(qiáng)度的變化；適用于暴露時間長、致病因子強(qiáng)度在不同時間內(nèi)可能不同的慢性病,1850~1890年出生的美國男性肺癌隊列死亡率（Data from MacMahon and Pugh, 1970）,橫斷面分析不能正確顯示慢性病的致病因子與年齡的關(guān)系，而出生隊列分析則很好的呈現(xiàn)出致病因子與年齡的關(guān)系,1914~1950年男性肺癌年齡死亡專率（Data from MacMahon and Pugh, 1970）,1850~1890年出生的美

25、國男性肺癌隊列死亡率（Data from MacMahon and Pugh, 1970）,2、性別 比較不同性別發(fā)病的差異，有助于探討致病因素。比較男女的發(fā)病率、患病率、或死亡率，也可用性別比來表示，3、職業(yè) 職業(yè)與疾病的關(guān)系首先應(yīng)考慮暴露機(jī)會的多少，其次應(yīng)考慮職業(yè)所反映的社會經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平。 4、行為 許多不良行為與疾病有關(guān)，如吸煙、酗酒、吸毒、不良性行為等。,在實際的流行病學(xué)研究中，對一種疾病往往是從人群、地

26、區(qū)和時間分布三方面綜合進(jìn)行描述以認(rèn)識疾病流行的基本特征 。 研究疾病分布的綜合分析方法： 移民流行病學(xué) 出生隊列研究,四、疾病的地區(qū)、時間、人群分布的綜合描述,移民流行病學(xué) 是進(jìn)行這種綜合描述的一個典型。 定義 對移民人群的疾病分布進(jìn)行研究，以探討病因。它是通過觀察疾病在移民、移民移入國當(dāng)?shù)鼐用窦霸拥厝巳洪g的發(fā)病率、死亡率的差異，從其差異中探討病因線索，區(qū)分

27、遺傳因素或環(huán)境因素作用的大小。,出生隊列研究 也是一種對疾病的人群、時間和地區(qū)分布的一種綜合描述。 定義：觀察同一出生隊列不同年齡時的發(fā)病率或死亡率，從而說明不同年齡的人對某病的易感性或不同時間的致病因子強(qiáng)度的變化；或是觀察同一年出生的生活工作在不同地區(qū)、不同環(huán)境條件下的一群人，觀察其某病的發(fā)病情況，以了解環(huán)境暴露對發(fā)病的影響。,思考題,1、流行病學(xué)的定義。2、常見的幾種率的概念、計算方法和適用范圍。3、疾病的流行強(qiáng)度。4

28、、疾病的分布特征。5、疾病地方性的形成原因？6、疾病的時間分布分哪幾種？7、疾病人群分布的差異主要表現(xiàn)在哪些方面？,社區(qū)疾病的預(yù)防與控制,,,第二講,本章學(xué)習(xí)重點傳染病流行過程的三環(huán)節(jié)潛伏期的流行病學(xué)意義傳染期的流行病學(xué)意義傳染病的主要傳播途徑疾病的三級預(yù)防醫(yī)院感染的定義突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念及特點,第一節(jié) 傳染病的流行過程,一、傳染病的流行現(xiàn)狀 傳染病流行病學(xué)是現(xiàn)代流行病學(xué)發(fā)展的源頭，目前傳染病的流行

29、病學(xué)研究已取得了巨大成就 —1977年全球宣布消滅了天花 —目前，許多國家已消滅本土脊髓灰質(zhì)炎 —我國許多省宣布消滅絲蟲病等,艾滋病,瘋牛?。ㄐ滦涂搜攀喜。?SARS,圖11-1 我國SARS疫情統(tǒng)計,全民動員抗擊SARS,禽流感病毒,禽流感患病、死亡雞只,2006年我國禽流感發(fā)病情況,結(jié)核病2004年全球新發(fā)肺結(jié)核病例890萬人，死于肺結(jié)核的人數(shù)高達(dá)170萬我國現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病人450萬。每年新發(fā)現(xiàn)

30、145萬患者，死亡13萬人,一九九三年WHO宣布結(jié)核病全球暴發(fā),,霍亂1961年由埃爾托型霍亂弧菌引起的大流行，波及五大洲140多個國家和地區(qū)，患者350萬1992年，印度和孟加拉國部分地區(qū)發(fā)病10余萬1997年起，霍亂在非洲大規(guī)模蔓延，烏干達(dá)報告病例11,335例，肯尼亞報告病例10,108例,1999年霍亂世界分布,2002莫桑比克霍亂流行,瘧疾 1997年就與厄爾尼諾現(xiàn)象一起造成150～270萬人死亡,近30年以來，全球

31、發(fā)現(xiàn)了大約40種新的傳染病，如甲型H1N1流感、艾滋病、埃博拉出血熱、SARS、O139霍亂、瘋牛病、尼帕病毒性腦炎等。目前新發(fā)傳染病已成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的重點和熱點。已被控制的老傳染病重又猖獗，如結(jié)核病、性傳播疾病等。傳染病的防治工作仍是我國流行病學(xué)領(lǐng)域中的重點問題。,二、傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié),傳染病的流行必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個基本環(huán)節(jié)，三個環(huán)節(jié)必須同時存在，缺乏任何一個環(huán)節(jié)，新的傳染就不能發(fā)生。,,（

32、一）傳染源,定義：指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并能排出病原體的人和動物。,傳染病病人,病原攜帶者,受感染的動物,傳染源,取決于人與動物接觸的密切程度，傳染源動物的種類和密度，及是否有適宜的傳播條件。,與從事職業(yè)、個人衛(wèi)生習(xí)慣、生活環(huán)境、活動范圍及排出病原體的數(shù)量和持續(xù)時間有關(guān)。其中以職業(yè)和個人衛(wèi)生習(xí)慣最重要。,是最重要的傳染源① 體內(nèi)存在大量病原體②某些癥狀利于病原體排出。③無病原攜帶者的傳染?。檎?、天花）病人是唯一的傳染源。,作為傳染源

33、的意義,,,,,,,,病程各期的流行病學(xué)意義,傳染病病程包括潛伏期、臨床癥狀期、恢復(fù)期，各期作為傳染源的作用取決于是否排出病原體，病原體排出的數(shù)量、頻率。 （1）潛伏期——自病原體侵入機(jī)體到最早出現(xiàn)臨床癥狀的一段時間。 有些傳染病在潛伏期末可排出病原體，如甲肝、麻疹。,①潛伏期的長短能夠影響疾病的流行特征。 潛伏期短的傳染病——來勢猛、停息快，常呈爆發(fā) 潛伏期長的傳染病——流行持續(xù)較久。 ②可判斷患者受感

34、染的時間。以追蹤傳染源和確定傳播途徑。 ③根據(jù)潛伏期的長短確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學(xué)檢驗期限。一般期限為常見潛伏期增加1-2天。對危害嚴(yán)重的傳染病的留驗和檢疫時間需按最長潛伏期來確定。 ④根據(jù)潛伏期可確定免疫接種的時間和種類（自動或被動免疫）。 ⑤根據(jù)潛伏期評價預(yù)防措施效果。在實施某項預(yù)防措施后，經(jīng)過一個潛伏期，某病發(fā)病率（數(shù)）下降，可認(rèn)為該預(yù)防措施得當(dāng)。,潛伏期的流行病學(xué)意義：,（2）臨床癥狀期 此期病原體在病人

35、體內(nèi)繁殖量最大，且病人具有促進(jìn)病原體排出的癥狀（咳嗽、腹瀉等）—此期傳染作用最強(qiáng)。 （3）恢復(fù)期 此期病人體內(nèi)病原體被清除，如麻疹、水痘等，但某些傳染病如傷寒、痢疾、乙肝等仍可排出病原體，甚至終身作為傳染源，因此不同傳染病的恢復(fù)期有著不同的流行病學(xué)意義。,病程各期的流行病學(xué)意義,傳染期的流行病學(xué)意義：,①決定傳染病病人的隔離期限。 ②影響流行特征，傳染期短，同源病例成簇出現(xiàn)，傳染期長，同源病例陸續(xù)出現(xiàn)。傳染期——傳染

36、病患者排出病原體的整個時期。,受感染的動物作為傳染源,人類罹患以動物為傳染源的疾病統(tǒng)稱為動物性傳染病，又稱人獸共患病。 分類:（1）以動物為主的人獸共患病：病原體通常在動物間傳播并延續(xù)后代，只在一定條件下才傳給人。該類傳染病不會引起人傳人的現(xiàn)象，如狂犬病、森林腦炎。（2）以人為主的人獸共患?。翰≡w主要在人間傳播，如阿米巴、人型結(jié)核。（3）人獸并重的人獸共患?。喝伺c獸作為傳染源的作用并重，并可互為傳染源，如血吸蟲病。（4）真性

37、人獸共患病：病原體的生活史必須在人與動物體內(nèi)協(xié)同完成如豬帶絳蟲病。,受感染的動物作為傳染源,特點： 病原體是動物的寄生物，人只是偶爾受到感染；人感染該類疾病后，其傳染過程、傳播方式、及流行過程與動物感染后并不完全相同。,(二) 傳播途徑,1．定義： 病原體從傳染源排出后，侵入新的宿主之前，在外環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過程。,經(jīng)空氣傳播,經(jīng)飛沫傳播— 流腦、流感、百日咳等常經(jīng)此方式傳播，受飛沫傳播的對象常為傳染源周圍的密切接

38、觸者。,飛沫核傳播— 飛沫在空氣懸浮過程中蒸發(fā)失去水分，剩下蛋白質(zhì)和病原體組成核，白喉、結(jié)核等耐干燥的病原體可以此傳播。,塵埃傳播 — 較大飛沫干燥后隨塵埃重新飛揚(yáng)于空氣中，易感者吸入即可感染，結(jié)核、炭疽桿菌等外界抵抗力較強(qiáng)的病原體可以此傳播。,,2．主要傳播途徑種類：,經(jīng)水傳播,經(jīng)飲水傳播— 是消化道傳染病最常見的傳播途徑之一。,經(jīng)疫水傳播— 常見有鉤體、血吸蟲病等可以此傳播。,接觸傳播,直接接觸傳播— 傳染源直接與易感者接觸導(dǎo)致感

39、染，如性傳播疾病。,間接接觸傳播— 指間接接觸了被污染的物品所造成傳播。手起著重要作用。,,,經(jīng)食物傳播,所有腸道傳染病、某些寄生蟲病、個別呼吸道傳染病和人畜共患病均可經(jīng)食物傳播。,,垂直傳播,經(jīng)節(jié)肢動物傳播,機(jī)械性傳播— 某些節(jié)肢動物如蒼蠅、蟑螂可攜帶病 原體，但病原體在其體內(nèi)或體表不 發(fā)育或繁殖，僅起到機(jī)械傳播作用。,生物性傳播— 病原體

40、進(jìn)入節(jié)肢動物機(jī)體后，需經(jīng)過 發(fā)育、繁殖，才能感染易感者。,經(jīng)胎盤傳播— 受感染的孕婦經(jīng)胎盤血液將病原體傳給胎兒使之感染如風(fēng)疹、乙肝、艾滋病。,上行性傳播— 病原體從孕婦陰道經(jīng)子宮頸口到達(dá)絨毛膜或胎盤引起胎兒感染。如單純皰疹病毒、白色念珠菌等。,經(jīng)分娩傳播— 孕婦產(chǎn)道感染嚴(yán)重時，分娩時可感染胎兒。如淋球菌、皰疹病毒等。,,,經(jīng)土壤傳播,醫(yī)源性傳播,蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲等寄生蟲蟲卵從宿主排出后需在

41、土壤中發(fā)育一定階段，才具有感染新宿主的能力。,傳染源的排泄物或分泌物可直接或間接污染土壤，一些能形成芽胞的病原體如炭疽、破傷風(fēng)桿菌污染土壤后，可保持較長時間的傳染性。,器械性傳播— 因醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)或被污染，易感者在接受檢查、治療或預(yù)防措施時被感染。,生物或藥物性傳播— 因血液、生物制品、藥物遭受病原體污染而造成傳染病的傳播。,,,（三）易感人群,人群作為一個整體對傳染病的易感程度稱為人群易感性。是以人群中非免疫人口占全部人口的百分比

42、來表示。,影響人群易感性升高的主要因素 新生兒增加 易感人口遷入 免疫人口免疫力的自然消退 免疫人口死亡,影響人群易感性降低的主要因素 計劃免疫 傳染病流行隱性感染,三、疫源地及流行過程,（一）疫源地 定義：傳染源向周圍傳播病原體所能波及的范圍。 每個傳染源可單獨(dú)構(gòu)成一個疫源地，范圍較小的或單個傳染源構(gòu)成的疫源地—疫點。 范圍較大的疫源地或若干疫點連成片—疫區(qū)（村、鄉(xiāng)、街道、縣）,疫源地

43、消滅必須具備的三個條件,（1）傳染源消失（移走、痊愈、死亡） （2）傳染源排放在外環(huán)境的病原體已徹底清除。 （3）易感接觸者經(jīng)該病最長潛伏期觀察，未再發(fā)生新的病例或感染。,疫源地是流行過程的基本單位， 每個新發(fā)生的疫源地都源于以前疫源地，它又是其后發(fā)生新疫源地的基礎(chǔ)，一系列相互聯(lián)系，相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成了傳染病的流行過程。疫源地一旦被消滅，流行過程即告中斷。,（二）流行過程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,疫源地構(gòu)成

44、傳染病流行過程模式圖,四、影響傳染病流行過程的因素,傳染病流行過程的影響因素主要有社會因素和自然因素，兩因素是通過作用于傳染源、傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)而發(fā)揮其促進(jìn)或抑制傳染病流行的雙向作用。,（一）自然因素,1．氣候、地理因素影響動物傳染源 2．氣候、地理因素影響傳播途徑 3．氣候、地理因素影響人群的受染機(jī)會,(二) 社會因素,社會因素包括社會狀況、醫(yī)療保健、居住條件、經(jīng)濟(jì)水平、宗教信仰、社會安定程度、戰(zhàn)爭等。社會因素不僅可擴(kuò)

45、大傳染病的流行也可制止傳染病的發(fā)生蔓延、以致消滅。,,,,,傳染源,傳播途徑,易感人群,社會因素和自然因素對傳染病流行過程的影響示意圖,社會因素,自然因素,,,,,,,,,,,經(jīng)常性 疫情發(fā)生時預(yù)防 治療 一級 二級 三級 臨床 預(yù) 防 （防疫措施） 預(yù)防 預(yù)防 預(yù)防 預(yù)防 治療,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,針 對傳染源,切 斷傳播途徑,保 護(hù)易感人群,傳染病,防

46、病,非傳染病,疾病控制,疾病控制示意圖,第二節(jié) 疾病預(yù)防與控制策略,治病,一、傳染病的預(yù)防與控制,傳染病的預(yù)防指疫情出現(xiàn)之前，為防止傳染病的發(fā)生或流行而進(jìn)行的經(jīng)常性工作。,（一）傳染病的預(yù)防,改善環(huán)境衛(wèi)生條件 建設(shè)和改造公共衛(wèi)生設(shè)施；保持飲水衛(wèi)生；糞便和污物無害化管理；食品衛(wèi)生監(jiān)督；公共場所消毒及衛(wèi)生設(shè)施，醫(yī)院感染的預(yù)防；殺蟲滅鼠。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育 開展預(yù)防傳染病的衛(wèi)生教育，提高人們的防病知識。免疫預(yù)防,人工自動免疫

47、,人工被動免疫,被動自動免疫,,,,,,①定義：為防止傳染病由國外傳入和從國內(nèi)傳出，在一個國家國際通航的港口、機(jī)場、陸地邊境和國界江河口岸設(shè)立國境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)，對進(jìn)出國境人員、交通工具、貨物、行李和郵件等實施醫(yī)學(xué)檢查和必要的衛(wèi)生處理這種綜合性措施稱為國境衛(wèi)生檢疫。 ②我國規(guī)定檢疫的傳染病及其檢疫期限： 鼠疫，6天；霍亂，5天；黃熱病，6天。 另有5種禁止出入境的疾?。喊滩?、性病、麻風(fēng)、開放性肺結(jié)核和精神病。,● 國境衛(wèi)

48、生檢疫：,（二）傳染病的控制,1．針對傳染病病人的措施 傳染病病人應(yīng)做到“五早”,早發(fā)現(xiàn),早診斷,早報告,早治療,早隔離,疫情報告,1）責(zé)任報告單位及報告人 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報告單位； 其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報告人。 傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)人員負(fù)責(zé)填寫。 2）報告病種 2004年12月1日起執(zhí)行的《傳染病防治法》規(guī)定甲、乙、

49、丙3類 共38種,3）報告時限 2小時內(nèi)報告——甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā) 24小時內(nèi)報告——其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后。,2．對易感者的措施,免疫預(yù)防 自動免疫—接種后抗體產(chǎn)生時間 < 潛伏期 被動免疫—可用免

50、疫球蛋白、免疫藥物預(yù)防 血清 個人防護(hù),,3.切斷傳播途徑,對疫源地環(huán)境污染主要采取消毒措施消毒—指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除外環(huán)境中的病原微生物。消毒主要目的：切斷傳染病的傳播途徑。,慢性非傳染性疾病(non-communicable diseases,NCDs)簡稱“慢性病”或“慢病”，不是特指某種疾病，而是對一組起病時間長，缺乏明確的病因證據(jù)，一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱

51、。,二、慢性病的預(yù)防與控制,常見的慢性非傳染性疾病,1. 心腦血管疾病高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中;2. 營養(yǎng)代謝性疾病肥胖，糖尿病，痛風(fēng)，缺鐵性貧血，骨質(zhì)疏松3. 惡性腫瘤（癌）4. 精神、心理障礙過勞癥; 強(qiáng)迫、焦慮；抑郁癥；更年期綜合癥;5. 口腔疾病齲齒，牙周病等,1963年慢性病死因構(gòu)成比 27.49％2004年慢性病死因構(gòu)成比 61.81%80%慢性病發(fā)生在低、中收入國家中約1/2慢性病死亡

52、發(fā)生在70歲以下人群世界上慢性病的發(fā)生男女機(jī)會相同約1700萬慢性病患者不到期望年齡就過早死亡如能控制主要危險因素，80%心臟病、中風(fēng)和2型糖尿病能夠預(yù)防,40%癌癥亦可以防止,,慢性病的流行現(xiàn)狀,二、慢性病的預(yù)防與控制,在不給任何治療和干預(yù)的情況下，疾病從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局的整個過程稱為疾病的自然史。,發(fā)病前期,發(fā) 病 期,發(fā)病后期,,,已存在各種潛在的危險因子,病理生理改變明顯,痊愈、死亡后遺癥、致殘等結(jié)局,三級預(yù)防,二

53、級預(yù)防,一級預(yù)防,針對病因,早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療,防止傷殘?zhí)岣呱尜|(zhì)量 延長壽命,根據(jù)NCD疾病自然史加以控制,,,,一級預(yù)防（病因預(yù)防）,1．健康促進(jìn)：通過創(chuàng)造促進(jìn)健康的環(huán)境使人們避免或減少對致病因子的暴露。1）健康教育： 2）自我保健：個體在發(fā)病前就進(jìn)行干預(yù)以促進(jìn)健康，增強(qiáng)機(jī)體的生理、心理和社會適應(yīng)能力；3）環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測：避免環(huán)境污染和職業(yè)暴露對健康造成危害。2．健康保護(hù)：對有明確病因或具備特異預(yù)防手段

54、的疾病所采取的措施，在預(yù)防和消除病因上起主要作用。3．全人群策略和高危人群策略：把對全人群的普遍預(yù)防和對高危人群的重點預(yù)防結(jié)合起來，二者相互補(bǔ)充以提高效率。,二級預(yù)防（“三早”預(yù)防） 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以防止或減緩疾病發(fā)展?？赏ㄟ^普查、篩檢、和群眾自我檢查等手段來實現(xiàn)。三級預(yù)防（臨床預(yù)防） 對癥治療，防止病情的惡化，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。,第三節(jié) 醫(yī)院感染,一、

55、定義 醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,二、感染源,醫(yī)院感染的感染源均局限于醫(yī)院這一特定的環(huán)境內(nèi)。,內(nèi)源性感染,外源性感染,來自患者自身，大多數(shù)由患者體內(nèi)的正常菌群在一定條件下引起。,來自其他病人、醫(yī)務(wù)人員或外環(huán)境，可以是致病性或是條件致病性微生物。,,,三、危險因素,（

56、一）引起醫(yī)院感染的微生物特點： ①主要是條件致病菌； ②多為耐藥菌，而且常常耐二種或二種以上抗生素； ③病原體的適應(yīng)性強(qiáng)，存活時間長； ④不斷呈現(xiàn)新的病原菌。,（二）宿主易感因素,①年齡因素，隨著年齡增長，各器官功能老化，免疫功能下降，嬰幼兒免疫器官尚未成熟，因此，這兩類人群易患醫(yī)院感染。 ②基礎(chǔ)疾病，先前存在的原有疾病或感染會使醫(yī)院感染的危險性增加。 ③免疫狀態(tài)，任何導(dǎo)致宿主免疫

57、缺陷或免疫功能紊亂的疾病都會使患者特別易感。,（三）診療技術(shù)與侵入性檢查與治療因素,器官移植，血液或腹膜透析，各種介入性診斷治療措施（如內(nèi)窺鏡、麻醉機(jī)、血液透析儀、人工機(jī)械輔助通氣和支氣管鏡），病人原有免疫功能低，器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，清洗和消毒困難再加上創(chuàng)傷性診療操作，增加了病人感染的機(jī)會。,（四）損害免疫系統(tǒng)的因素 放療、化療，激素治療，都可損害免疫系統(tǒng)，降低免疫功能，導(dǎo)致醫(yī)院感染。 （五）其他因素 住院或手術(shù)時間過長、

58、抗生素使用不當(dāng)，肥胖、吸煙、血清白蛋白水平偏低或貧血等,突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。,,,,,第四節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件,突發(fā)公共衛(wèi)生事件六大特征,突發(fā)性和意外性(發(fā)生突然，難以預(yù)測)公共性 (涉及面廣，常影響整個社會)多元性對社會危害嚴(yán)重處理的綜合性和系統(tǒng)性 國際性,,突發(fā)公共衛(wèi)生事

59、件的分類,疫病爆發(fā) 急性中毒 災(zāi) 害,突發(fā)性公共衛(wèi)生事件分級,根據(jù)事件的性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，劃分為四級： 特別重大（Ⅰ級） 重大（Ⅱ級） 較大（Ⅲ級） 一般（Ⅳ級）,1．肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴(kuò)散趨勢，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個以上的省份，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢。 2．發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致

60、病性禽流感病例，并有擴(kuò)散趨勢。 3．涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴(kuò)散趨勢。 4．發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴(kuò)散趨勢，或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病重新流行。 5．發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。 6．周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴(yán)重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。 7．國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)