稟賦概念的現(xiàn)代詮釋及與中風(fēng)發(fā)病相關(guān)性研究.pdf

1、稟賦為中醫(yī)學(xué)獨有的概念,中醫(yī)稟賦的相關(guān)內(nèi)容貫穿于中醫(yī)學(xué)理論和實踐的眾多環(huán)節(jié)中,具有重要的理論意義和實踐價值。然而稟賦概念究竟是指什么,如何給稟賦下一個確切的定義,目前尚無報道。隨著生命科學(xué)世紀(jì)的到來,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正從生物醫(yī)學(xué)模式向社會-生物-心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,人類對個體的研究將進(jìn)入一個新的時代。稟賦概念內(nèi)涵豐富,外延寬泛,在生態(tài)環(huán)境、生活方式等外部因素日益引起重視的今天,中醫(yī)稟賦學(xué)說具有遺傳和體質(zhì)等概念所不能替代的優(yōu)勢,有可能成為研究生

2、命現(xiàn)象新的突破口。所以,全面正確地詮釋稟賦概念,并進(jìn)一步從稟賦生理、稟賦病理、稟賦診斷、稟賦預(yù)防與治療等各個方面深入研究稟賦與健康、疾病的關(guān)系,對于構(gòu)建中醫(yī)稟賦學(xué)理論框架,促進(jìn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新,探索人類的生命奧秘和有效指導(dǎo)臨床實踐意義重大。
　　 中風(fēng)病是一種臨床常見的急危重癥,嚴(yán)重威脅著人類健康。且具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高的特點,給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)學(xué)在中風(fēng)病的防治方面具有獨特的優(yōu)勢,如能把中醫(yī)

3、稟賦學(xué)說引入中風(fēng)病的研究,將對發(fā)展中風(fēng)病因理論、深化中風(fēng)證候的認(rèn)識、實現(xiàn)中風(fēng)病的個體化診療及預(yù)防都有重要的推動作用。
　　 1目的
　　 1.1通過理論研究,全面準(zhǔn)確地詮釋中醫(yī)稟賦概念,明確其特性、影響因素與調(diào)控等,闡明稟賦在中醫(yī)臨床實踐中的應(yīng)用價值。同時,從理論上闡明稟賦與體質(zhì)、稟賦與遺傳的聯(lián)系與區(qū)別。并最終形成較為完整、確切的中醫(yī)學(xué)稟賦概念。
　　 1.2通過應(yīng)用研究,以中風(fēng)病為范例,闡明中風(fēng)病患者的五態(tài)性格

4、特征以及遺傳因素與中風(fēng)發(fā)病的關(guān)系,探討稟賦與中風(fēng)發(fā)病的相關(guān)性,進(jìn)而從稟賦角度提出中風(fēng)病預(yù)防和治療的基本思路,為中風(fēng)病的“治未病”及個體化防治提供科學(xué)依據(jù)。
　　 1.3總結(jié)上述研究結(jié)果,為下一步從心理學(xué)、優(yōu)生學(xué)、分子遺傳學(xué)等角度研究個體的稟賦特征,并進(jìn)一步從稟賦生理、稟賦病理、稟賦診斷、稟賦預(yù)防與治療等各個層面深入研究稟賦與人體的關(guān)系打下堅實的基礎(chǔ)。
　　 2方法
　　 2.1理論研究中,采用中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)研究方法,

5、對歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)稟賦的內(nèi)容做系統(tǒng)整理。總結(jié)稟賦在中醫(yī)生理、病理、診斷、治療、養(yǎng)生和預(yù)防中的具體應(yīng)用內(nèi)容。結(jié)合現(xiàn)代遺傳學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科理論知識,揭示中醫(yī)稟賦概念中所包含的形、神兩方面的重要內(nèi)容和意義。
　　 2.2應(yīng)用研究中,采用臨床流行病學(xué)病例對照研究的方法,分別運用中醫(yī)《五態(tài)性格測驗表》和《一級親屬中風(fēng)史調(diào)查表》,從稟賦的后天表現(xiàn)和先天實質(zhì)兩個層面,探討稟賦與中風(fēng)的關(guān)系。兩個步驟同時進(jìn)行?！段鍛B(tài)性格測驗表》的理論基礎(chǔ)即是

6、《黃帝內(nèi)經(jīng)》五態(tài)陰陽理論,并參照了現(xiàn)代人的實際特征。測驗表制訂了全國總體常模,具有較高的信度和效度。該表把人的性格分為:太陽、少陽、太陰、少陰、陰陽和平五種類型。測試員使用該量表對研究對象進(jìn)行測試,測試員由研究者統(tǒng)一培訓(xùn)。研究對象不識字或有視覺障礙者,可由測試員讀題。自行設(shè)計的、統(tǒng)一的《一級親屬中風(fēng)史調(diào)查表》,則以直接詢問的方式對全部研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查,內(nèi)容包括年齡、性別、民族、職業(yè)及家族中腦梗死的發(fā)病情況等方面,其中家系調(diào)查范圍主要

7、包括一級親屬(父親、母親、同胞、子女)和配偶,內(nèi)容涉及其中風(fēng)病史、患病年齡及中風(fēng)人數(shù)等。在五態(tài)性格與中風(fēng)發(fā)病關(guān)系研究中,對照為全國總體常模。在一級親屬中風(fēng)史調(diào)查中,對照組為同期就診于同一醫(yī)院泌尿內(nèi)科的腎炎患者。然后依據(jù)獲得的數(shù)據(jù),分析易患中風(fēng)個體的稟賦特征(即五態(tài)性格類型)。采用Li—Mantel—Gart法計算中風(fēng)的分離比,用Falconer法計算其遺傳度。并計算一級親屬中風(fēng)史與腦梗死的關(guān)聯(lián)程度(odds ratio,OR值)。進(jìn)而從

8、五態(tài)性格特征和遺傳兩個方面探討稟賦與中風(fēng)發(fā)病的相關(guān)性。
　　 3結(jié)果
　　 3.1腦梗死患者一級親屬及不同性別患病率與對照組比較:腦梗死先證者一級親屬患病率為6.58％,與對照組的1.74％相比,差異有顯著性(x2=28.664,P=0.000)。有一級親屬中風(fēng)史者患腦梗死的危險是沒有一級親屬中風(fēng)史者的3.97倍(OR=3.97,95％CI:2.38—6.61)。在100對先證者配偶的調(diào)查中發(fā)現(xiàn):病例組配偶患病率為4％(

9、4/100),對照組配偶腦梗死患病率為2％(2/100),病例組高于對照組,但二者之間差異無顯著性(x2=0.687,P=0.407)。
　　 3.2腦梗死的分離比估算:100例先證者的同胞(包括先證者)腦梗死的患病情況顯示,本次調(diào)查估算得到腦梗死的分離比:P=0.1398,分離比方差:Sp2=0.00029,標(biāo)準(zhǔn)誤:SE(P)=0.01702,95％CI:0.1064—0.1732.
　　 3.3腦梗死遺傳度的估算:腦

10、梗死患者一級親屬遺傳度為47.34％±4.46％?？紤]到性別因素可能對腦梗死發(fā)病的影響,將其一級親屬按性別進(jìn)行分層分析,結(jié)果一級親屬表現(xiàn)出男性高于女性的趨勢。以上結(jié)果提示,在腦梗死的發(fā)病過程中,遺傳因素發(fā)揮羞一定的作用,尤其對男性作用可能較為明顯。
　　 3.4腦梗死組與對照組(全國常模)五態(tài)性格得分比較:病例組與對照組比較,太陽人格維度得分與少陽人格維度得分,病例組明顯低于對照組(P<0.01)。陰陽和平人格維度得分,病例組明

11、顯低于對照組(P<0.05)。少陰人格維度得分,病例組明顯高于對照組(P<0.05)。太陰人格維度得分,病例組明顯高于對照組(P<0.01)。
　　 4結(jié)論
　　 4.1稟賦是個體在先天遺傳的基礎(chǔ)上及胎孕期間內(nèi)外環(huán)境的影響下,所表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)和代謝方面綜合的、相對穩(wěn)定的特征。其形成于出生之前,但受后天環(huán)境影響。
　　 4.2從現(xiàn)代生物學(xué)和遺傳學(xué)的角度來認(rèn)識,中醫(yī)稟賦的概念有狹義和廣義之分,狹

12、義的稟賦即遺傳信息,廣義的稟賦則指所有從先天獲得的信息,包括遺傳.信息和胎傳信息。在中醫(yī)學(xué)中,應(yīng)用更多的是稟賦的廣義概念。
　　 4.3稟賦的先天實質(zhì)包含遺傳信息和胎傳信息,稟賦的后天表現(xiàn)則體現(xiàn)在體質(zhì)、心里兩方面,其天生實質(zhì)決定后天表現(xiàn)。
　　 4.4稟賦具有先天性、個體性、地域性、種族性和可調(diào)性,先天性是其最根本的特性。稟賦特征都是遺傳和環(huán)境條件互相作用的最后產(chǎn)物。遺傳和環(huán)境條件任何一方面發(fā)生變化都可能導(dǎo)致某種稟賦特征