藥物負(fù)荷核素心肌顯像中心電圖變化對(duì)心肌顯像結(jié)果影響的研究.pdf

1、目的:研究負(fù)荷檢查中心電圖各指標(biāo)變化對(duì)藥物負(fù)荷心肌顯像識(shí)別冠心病的影響,以期對(duì)臨床工作提供一定幫助。
　　 方法:研究對(duì)象為2009年11月-2011年2月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科疑診冠心病住院患者50例,男性33例,女性17例,年齡31-74(53.35±9.38)歲。全部研究對(duì)象同時(shí)作負(fù)荷和靜息核素心肌顯像及冠脈造影檢查,在負(fù)荷核素心肌顯像過(guò)程中觀察心電圖變化,并與同期負(fù)荷心肌顯像和冠脈造影結(jié)果作對(duì)比。分析藥物負(fù)荷顯像中心

2、電圖變化對(duì)心肌顯像結(jié)果的影響。全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)比較,檢查方法診斷結(jié)果的一致性比較采用kappa值分析,p<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.一般情況:50例研究對(duì)象,49例患者同期作完了全部檢查,1例患者未完成核素心肌顯像。
　　 冠脈造影結(jié)果:50例研究對(duì)象,18例確診為冠心病,其中單支病變11例,雙支病變3例,三支病變4例,受累前降支病變14支,回

3、旋支9例,右冠脈6支；32例未診為冠心病。
　　 心肌顯像結(jié)果:49例研究對(duì)象,15例檢出心肌缺血,其中單支病變10例,雙支病變5例；34例未檢出。
　　 心電圖結(jié)果:49例研究對(duì)象,26例心電圖陽(yáng)性,其中單純ST段改變9例,單純T波改變7例,ST段改變+T波改變6例,T波改變+新發(fā)心律失常改變2例,ST段改變+T波改變+新發(fā)心律失常2例；23例心電圖陰性。
　　 2.負(fù)荷核素心肌顯像、心電圖變化與冠脈造影的比較

4、:
　　 2.1負(fù)荷核素心肌顯像與冠脈造影的比較:49例研究對(duì)象,18例冠脈造影陽(yáng)性者中,心肌顯像檢出心肌缺血12例,未檢出6例。31例冠脈造影陰性中,心肌顯像正常28例,異常3例。心肌顯像診斷冠心病的敏感性為66.7％(12／18),特異性為90.3％(28／31),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為80％(12／15),陰性預(yù)測(cè)值為82.4％(28／34),準(zhǔn)確性為81.6％(40／49)。心肌顯像檢測(cè)冠脈病變的敏感性LAD>RCA>LCX,三支

5、血管病變>雙支>單支。
　　 2.2心電圖變化與冠脈造影的比較:49例研究對(duì)象,18例冠脈造影陽(yáng)性者中,心電圖檢出心肌缺血14例,未檢出4例。31例冠脈造影陰性中,心電圖陰性19例,異常12例。心電圖診斷冠心病的敏感性為77.8％(14／18),特異性為61.3％(19／31),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為53.9％(14／26),陰性預(yù)測(cè)值為82.6％(19／23),準(zhǔn)確性為67.4％(33／49)。心電圖各指標(biāo)中,ST段改變?cè)\斷冠心病的敏感

6、性最高,判定LAD或LCX病變或多支病變時(shí)應(yīng)以觀察ST段為主,判定RCA病變應(yīng)以T波改變?yōu)橹鳌?br>　　 3.負(fù)荷檢查中心電圖變化對(duì)核素心肌顯像結(jié)果影響的分析:
　　 49例研究對(duì)象,冠脈造影陽(yáng)性18例(18／49)中,心電圖陽(yáng)性者14例(14／18),陰性者4例(4／18)；核素心肌顯像陽(yáng)性者12例(12／18),陰性者6例(6／18)；冠脈造影陰性31例(31／49)中,心電圖陽(yáng)性者12例(12／31),陰性者19例(1

7、9／31)；核素心肌顯像陽(yáng)性者3例(3／31),陰性者28例(28／31)；負(fù)荷核素心肌顯像的特異性高于心電圖。
　　 全部研究對(duì)象冠脈造影陽(yáng)性且心肌顯像陽(yáng)性12例(12／18)患者中,心電圖陽(yáng)性7例,陰性5例。冠脈造影陰性且心肌顯像陰性28(28／31)例患者中,心電圖陽(yáng)性7例,陰性21例。藥物負(fù)荷過(guò)程中心電圖改變有一定假陽(yáng)性(7／28,25％)和假陰性(5／12,41.7％)。
　　 結(jié)論:
　　 1.負(fù)荷核