核素心肌灌注顯像在代謝綜合征及評價室壁運動的臨床應用.pdf

1、第一部分
　　 第一節(jié)
　　 目的：應用核素心肌灌注顯像（MPI）評價代謝綜合征(MS)對心肌灌注的影響。
　　 方法：選擇在我科就診的確診或疑似冠心病患者行常規(guī)運動+靜息心肌灌注顯像，將符合中華醫(yī)學會糖尿病分會（CDS）的MS 診斷標準在1個月內(nèi)完成冠狀動脈造影（CAG）檢查103例患者，男79例，女24例，年齡34～79歲(平均年齡57.73±11.34歲)。以CAG結(jié)果為標準，分析兩種方法間診斷的一致性。采

2、用SPSS13.0軟件，，方法間的一致性分析用Kappa 檢驗；并對“假陽性”病例進行臨床分析。
　　 結(jié)果：① 103例患者中，冠脈正常62例，異常41例；有1支及1支以上狹窄≥50％著41例，其中單支病變19例，雙支病變12例，三支病變10例。② 103例患者中，心肌顯像正常61例；異常42例；其中有9例患者CAG 正常而MPI異常。③ MPI與CAG比較，診斷冠心病的靈敏度為80.5％（33/41），特異性85.5％(53

3、/62)，陽性預測值78.6％(33/42)，陰性預測值86.9％(53/61)，診斷準確性為82.5％(86/103)，Kappa值為0.657(P<0.001)。④在CAG 正常而MPI 異常的9例的患者，冠狀動脈造影5例為不規(guī)則病變，4例未見異常。這9例患者的的臨床資料、運動負荷時的癥狀、心電圖、臨床診斷及短期隨訪結(jié)果為：運動中出現(xiàn)胸痛癥狀5例，心電圖異常7例，有3例最后臨床診斷為冠心病。6個月的短期隨訪結(jié)果顯示有1例患者有心絞痛

4、的反復發(fā)作。
　　 結(jié)論：核素心肌顯像可以準確評估代謝綜合征患者的心肌血流；2、臨床應特別關注MS患者，在CAG<50％時，仍需考慮進一步進行心肌血流灌注評估。
　　
　　
　　 第二節(jié)
　　 目的：應用核素心肌顯像（MPI）分析MS及其組分在心血管病患者中的患病情況，評價代謝異常及MS與心血管疾病的相關性。
　　 方法：342例確診或疑似冠心病患者行常規(guī)標準程序兩日法運動/靜息99mTc

5、-甲氧基異丁基異晴灌注斷層顯像，所有圖像均由2名核醫(yī)學醫(yī)師共同閱片定性分析圖像。（1）按照MPI結(jié)果劃分為有、無心肌灌注異常，比較二者之間各種代謝指標的異常情況及心肌灌注異常患者中各項代謝異常的比例；（2）根據(jù)具有代謝指標異常的不同數(shù)量進行分組，即將人群分為四組：組1：無代謝指標異常；組2：具有1個代謝指標異常；組3：具有2個代謝指標異常；組4：具有3個或3個以上代謝指標異常（即MS組）。應用Logistic回歸方法，分析代謝異常數(shù)量對

6、與心肌血流灌注的影響；及各種代謝指標與心肌灌注異常之間的相關性。
　　 結(jié)果：① 心肌灌注異常組FBG、HDL-C 均顯著高于沒有心肌灌注異常的人群(P<.005)。② 隨著代謝異常指標數(shù)量的增加，發(fā)生心肌灌注異常的發(fā)生率顯著增加。組1：23.3％（10/43），組2：32.9％(26/79)，組3：54.4％(56/103)，組4：57.3％(67/117),χ2=23.22，P<0.001；且患心肌灌注異常的風險增加，危險度

7、隨著并存異常代謝指標數(shù)量的增加而上升，與無危險因子組比較，存在1個異常代謝指標的優(yōu)勢比OR=1.5（95％可信區(qū)間：0.695～3.237，P=0.3)，存在2個異常代謝指標3.571（95％可信區(qū)間：1.714～7.442，P<0.001），MS患者代謝綜合征患者發(fā)生心肌灌注異常的危險性約為無危險因子患者的4.087倍(95％可信區(qū)間：1.982～8.425，P<0.001)。③ Lgositic回歸分析結(jié)果顯示，男性、增齡、和高血糖

8、、血脂紊亂的心肌灌注異常的危險度分別為1.445（95％可信區(qū)間-1.230-1.698，P<0.001）、3.615（95％可信區(qū)間-2.283-5.725，P<0.001）、1.993(95％可信區(qū)間-1.320-3.010，P<0.01)、1.582（95％可信區(qū)間-1.057-2.367，P<0.05），經(jīng)性別及年齡調(diào)整后高血糖及血脂紊亂仍有統(tǒng)計學差異（OR：高血糖1.855、血脂紊亂1.825，P<0.05）。
　　

9、結(jié)論：MS及其組分是心血管疾病的重要危險因素，隨著這些代謝異常指標數(shù)量的增加，心血管疾病的患病率也明顯增加。高血糖和血脂紊亂對心肌灌注異常的發(fā)生更為重要。
　　
　　 第三節(jié)
　　 目的：應用核素心肌顯像評價代謝綜合征患者心功能改變。
　　 方法：選擇在我科就診的確診或疑似冠心病患者521例，男性341例，女性180例，年齡25～89歲(平均年齡59.7±13.1歲)；其中有342例行常規(guī)標準程序兩日運

10、動+靜息門控心肌灌注顯像，男237例，女105例，年齡25～79歲（平均年齡58.47±12.92歲）例；178例僅行靜息門控心肌顯像。心功能參數(shù)包括：左室射血分數(shù)（LVEF），舒張末期容積（EDV），收縮末期容積（ESV），室壁運動（WM），室壁增厚率（WT）均由QGS 軟件自動生成。①將521例靜息門控心肌顯像患者根據(jù)具有代謝指標異常的不同數(shù)量進行分組，即將人群分為四組：組1：無代謝指標異常；組2：具有1個代謝指標異常；組3：具有2

11、個代謝指標異常；組4：具有3個或3個以上代謝指標異常（即MS組）。分析代謝指標異常數(shù)量與心功能關系。②將342例行運動+靜息門控心肌灌注同樣方法分成4組，分析代謝指標異常數(shù)量與心功能的儲備功能關系。③將不伴冠心病276例患者按同樣方法分成4組，分析代謝指標異常數(shù)量與心功能關系。所有結(jié)果應用采用SPSS13.0軟件，組間用方差分析或秩和檢驗方法。
　　 結(jié)果：①代謝指標異常數(shù)量與心功能關系：隨著代謝指標異常數(shù)量的增加，LVEF、總

12、WM、總WT及△EF呈下降趨勢，EDV、ESV呈升高趨勢，各組之間比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）② 高血壓、糖尿病對心功能的影響：各心功能參數(shù)在兩組之間雖然無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,但從數(shù)值上可以看出，有高血糖、高血壓的患者較無高血糖、高血壓組，LVEF、T-WM、T-WT下降，EDV、ESV升高。③不伴冠心病的患者代謝指標異常數(shù)量與心功能關系：隨著代謝指標異常數(shù)量的增加，LVEF、EDV、ESV 逐漸下降，但僅MS組的LVE

13、F與對照組有差異（P<0.05），而反映心臟整體收縮功能的T-WM、T-WT值在有2個異常代謝指標組有差異（P<0.05），在MS組時顯著性差異（P<0.01）；說明在不伴冠心病的代謝綜合征患者，隨著代謝指標異常數(shù)量的增加，出現(xiàn)室壁收縮強度減低，在MS組LVEF下降更明顯。
　　 結(jié)論：① 核素心肌顯像可以應用于代謝綜合征患者的心功能評估。② 核素心肌灌注顯像可用于評估代謝綜合征患者的心功能，代謝綜合征患者的心功能隨著代謝指標異

14、常數(shù)目的增加，心功能下降，心臟儲備功能降低。③ 高血糖及高血壓對心功能的影響較明顯。④在未合并冠心病的代謝綜合征患者，隨著代謝指標異常數(shù)量的增加，出現(xiàn)室壁收縮強度減低，在MS時LVE F明顯下降。
　　
　　
　　 第二部分
　　 目的：了解不同的MS工作定義診斷MS的患病率，及MS患者中心血管疾病的流行情況。
　　 方法：342例確診或疑似冠心病患者，行常規(guī)標準程序兩日法運動/靜息99mTc-

15、甲氧基異丁基異晴灌注斷層顯像，所有圖像2名核醫(yī)學醫(yī)師共同閱片定性分析圖像。分別用IDF、CDS和WHO 三個MS 工作定義分析MS的患病率及各工作定義患者的心肌灌注顯像結(jié)果，并對三個工作定義之間的診斷結(jié)果進行比較。從而判斷不同診斷定義的MS 心肌灌注情況。
　　 結(jié)果：342患者中MS的患病率分別是：WHO工作定義35.44％，IDF工作定義31.56％、、CDS 工作定義34.21％，三個MS 工作定義相互之間的診斷一致性較好

16、，CDS 定義和WHO定義的診斷一致性最好，Kappa值為0.78。按照心肌灌注顯像結(jié)果分析，三組MS患者的心血管疾病患病率分別是：WHO定義54.96％，IDF定義52.08％，CDS 定義57.70％。CDS定義診斷的MS患者組，心血管疾病患病率是最高的，與WHO 定義比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，與IDF定義比較在統(tǒng)計學上有顯著性差異(p<0.05)。
　　 結(jié)論：WHO、IDF和CDS 三個定義的診斷MS 符合率較好

17、，MS患者中心血管疾病患病率很高。WHO、CDS 工作定義的MS患者與心血管疾病關系更密切。
　　
　　 第三部分
　　 目的：利用定量門控99mTc-甲氧基異丁基異睛心肌顯像回顧性評價左室室壁各節(jié)段運動對左室心功能的關系。
　　 方法：對768例患者進行門控99mTc-MIBI 心肌顯像，采用QGSPECT 程序定量獲得20節(jié)段的局部室壁運動（WM）及左室射血分數(shù)(LVEF)的值。因為WM并非獨立變量

18、，故應用因子分析方法抽取了4個公共因子以克服多元共線性，所得公共因子與LVEF值進行多元線性回歸分析，從而確定LVEF與心室各節(jié)段WM的關系。
　　 結(jié)果：所得4個公共因子分別代表不同的節(jié)段信息，F(xiàn)1反映了心尖、側(cè)壁的近心尖和中段，前壁、下壁和下間隔的近心尖的信息。F2 反映了前壁和后間隔的中段、整個前間隔的信息。F3 反映了前壁和外側(cè)壁的基底段的信息。F4 反映了下壁的中段和基底段及下間隔的基底段的信息，利用多元線性回歸分析的