核素心肌顯像在冠心病診斷與冠狀動脈慢性完全閉塞性病變中的應(yīng)用研究.pdf

1、本文主要從以下幾方面進(jìn)行討論：
　　第一部分 冠狀動脈左前降支慢性完全閉塞病變中側(cè)支循環(huán)與心肌存活的心肌放射性核素顯像研究
　　目的:
　　評價冠狀動脈側(cè)支循環(huán)與心肌存活在冠狀動脈左前降支慢性完全閉塞病變中的作用。
　　方法:
　　研究納入101例于我院臨床確診為冠狀動脈左前降支慢性完全閉塞病變患者。所有患者均行99mTc-甲氧基異丁基異腈(MIBI)心肌灌注顯像和門控18F-氟代脫氧葡萄糖(FDG)心肌代

2、謝顯像，且在前后3個月內(nèi)接受過冠狀動脈造影術(shù)。將心肌灌注圖像與心肌代謝顯像進(jìn)行同機(jī)重建，使用QPS軟件分別得到靜息心肌灌注總積分(SRS)、心肌灌注異常面積(TPD)、心肌灌注/代謝不匹配（存活心肌）面積、心肌灌注/代謝匹配（無存活心肌）面積，利用QGS軟件對心肌代謝圖像進(jìn)行分析，得到左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。根據(jù)冠狀動脈造影術(shù)結(jié)果分為有側(cè)支循環(huán)組（n=39）、無側(cè)支

3、循環(huán)組（n=62），比較兩組之間SRS、TPD、心肌灌注/代謝不匹配面積、心肌灌注/代謝匹配面積、門控心功能參數(shù)(LVEDV、LVESV、LVEF)之間的差異;進(jìn)一步根據(jù)患者有無陳舊性心肌梗死、左前降支慢性完全閉塞部位各分為4個亞組，比較上述各項參數(shù)的差異，從而探討側(cè)支循環(huán)在其中的作用。
　　結(jié)果:
　　101例[男性86例，女性15例，平均年齡(59.9±11.4)歲]?；颊咧杏袀?cè)支循環(huán)組39例(38.6％)，無側(cè)支循環(huán)組

4、62例(61.4％);兩組靜息灌注總積分[(21.2±9.7) vs.(28.6±8.8)]、灌注異常面積(30.0±13.7)％vs.(40.4±12.5)％相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。有側(cè)支循環(huán)組心肌灌注/代謝不匹配面積(21.8±13.1)％、心肌灌注/代謝匹配面積(8.3±8.6)％，與無側(cè)支循環(huán)組心肌灌注/代謝不匹配面積(13.7±9.2)％、灌注/代謝匹配面積(27.4±13.0)％相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

5、P均＜0.05）。兩組LVEDV[(109.8±30.0) ml vs.(173.7±57.7)ml]、LVESV[(62.8±22.4) ml vs.(123.5±51.7) ml]、LVEF[(43.9±8.5)％vs.(31.0±8.3)％]相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　本研究初步發(fā)現(xiàn)，對于冠狀動脈左前降支慢性完全閉塞病變的患者，冠狀動脈側(cè)支循環(huán)可以維持左心室靜息心肌血流灌注、維持心肌存

6、活、保護(hù)左心室心功能。
　　第二部分 心肌灌注顯像、CT衰減校正和冠狀動脈鈣化積分一站式檢查診斷冠心病心肌缺血的價值
　　目的:
　　探討放射性核素心肌灌注顯像(MPI)與CT衰減校正(CTAC) MPI在圖像質(zhì)量及診斷心肌缺血效能方面的差異;進(jìn)一步探討MPI、CTAC、冠狀動脈鈣化積分(CACS)及三者“一站式”檢查對心肌缺血診斷的價值。
　　方法:
　　前瞻性對148例可疑冠心病或已確診冠心病患者行SP

7、ECT/CT MPI，前后三個月內(nèi)行冠狀動脈造影檢查，根據(jù)有無進(jìn)行CT衰減校正，分為CTAC MPI與沒有進(jìn)行CT衰減校正(NO AC) MPI兩組，分析兩者在左心室各節(jié)段放射性計數(shù)百分比[性別、體重指數(shù)(BMI)]、圖像質(zhì)量、心肌灌注及左心室心功能參數(shù)間的差異;以冠狀動脈造影結(jié)果顯示管腔最大狹窄≥70％為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較兩者對心肌缺血診斷效能間的差異。對其中54例患者進(jìn)行SPECT/CT MPI和CACS一站式檢查，同樣以冠狀動脈造影

8、顯示管腔最大狹窄≥70％為“金標(biāo)準(zhǔn)”，用受試者工作特征(ROC)曲線評價CACS、NO AC MPI、CTAC MPI及三者聯(lián)合對心肌缺血的診斷效能。
　　結(jié)果:
　　(1) CTAC圖像在左心室下壁、間壁的放射性計數(shù)明顯高于NO AC圖像(p＜0.001)，心尖段、前壁明顯低于NO AC(p＜0.05)，側(cè)壁在兩者間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05);
　　(2)男性患者下壁、側(cè)壁CTAC和NO AC圖像放射性計數(shù)百分

9、比的差異明顯低于女性患者（p均＜0.05）;
　　(3)正常BMI患者左心室間壁CTAC和NO AC圖像放射性計數(shù)百分比明顯低于高BMI患者(p均＜0.05），與此相一致的還有運(yùn)動心肌灌注顯像中左心室下壁、側(cè)壁，而在左心室心尖段、前壁、靜息心肌灌注顯像下壁及側(cè)壁，正常BMI患者與高BMI患者間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（p均＞0.05）;
　　(4)CTAC MPI所獲得的SRS、SDS、運(yùn)動試驗TPD數(shù)值均高于NO AC MPI(p

10、＜0.05);SSS與靜息TPD則明顯低于NO AC MPI(p＜0.001);
　　(5)圖像質(zhì)量方面，CTAC MPI獲得的圖像質(zhì)量評分(3.6±0.5)高于NO AC MPI(3.1±0.4)，p＜0.05;
　　(6) CTAC MPI與NO AC MPI診斷心肌缺血達(dá)到82.4％(61/74)一致性。CTACMPI診斷心肌缺血的ROC曲線下面積為0.66(95％可信區(qū)間:0.54-0.79);NO AC MPI圖像

11、診斷心肌缺血的ROC曲線下面積為0.67（95％可信區(qū)間:0.54-0.79），未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05);
　　(7)對54例患者進(jìn)行MPI、CT衰減校正、CACS一站式檢查。CACS診斷心肌缺血的ROC曲線下面積為0.71（95％可信區(qū)間:0.57-0.85），依據(jù)ROC曲線獲得CACS診斷心肌缺血的最佳界值為109.6分，以此作為CACS陽性標(biāo)準(zhǔn);CACS聯(lián)合MPI診斷心肌缺血的ROC曲線下面積為0.75（95％可信

12、區(qū)間:0.62-0.88）;CACS聯(lián)合CTAC MPI診斷心肌缺血的ROC曲線下面積為0.67（95％可信區(qū)間:0.53-0.82）;CACS聯(lián)合NO AC MPI、CTAC MPI診斷心肌缺血的ROC曲線下面積為0.73(95％可信區(qū)間:0.60-0.87)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　(1)CT衰減校正的SPECT心肌灌注顯像圖像質(zhì)量優(yōu)于傳統(tǒng)SPECT心肌灌注圖像，增加左心室下壁、間壁的放射性

13、分布，同時降低左心室心尖部、前壁放射性分布，而對側(cè)壁沒有影響;(2)NO AC MPI與CTAC MPI診斷心肌缺血達(dá)到82.4％的一致性，與冠狀動脈造影結(jié)果相比較，兩者在ROC曲線下面積相近，CTAC圖像相對NO AC圖像在增加診斷特異度的同時，降低了敏感度;(3)CACS會影向MPI對心肌缺血的診斷，CACS、CT衰減校正、MPI三者聯(lián)合“一站式”檢查可以同時獲得冠狀動脈功能學(xué)信息和解剖學(xué)信息，做到優(yōu)勢互補(bǔ)減少誤診或漏診，但同時降低