張景岳方劑用藥特點研究.pdf

1、張景岳為明代溫補學派的代表性醫(yī)家,反對朱丹溪“陰常不足,陽常有余”的觀點,力倡“陽非有余,陰亦不足”之說,治療重視溫補腎陽、滋補腎陰,創(chuàng)制了補腎陰、腎陽的名方左歸丸、右歸丸,為中醫(yī)補腎治法的豐富和完善作出了極大貢獻,對中醫(yī)藥學術(shù)的發(fā)展起到了積極的推動作用。
　　 本研究以張景岳在《景岳全書》中所創(chuàng)的286首新方為研究目標,首先對方劑中的藥物名稱、主治病證等內(nèi)容做規(guī)范化處理,統(tǒng)一異名藥物、主治病證的名稱。在此基礎上建立張氏方劑基本

2、數(shù)據(jù)表,借助計算機技術(shù)中的Excel、Matlab、SPSS等統(tǒng)計軟件,通過頻數(shù)分析、查找與匹配、關(guān)聯(lián)規(guī)則和因子分析等,對張氏的方劑配伍特點和用藥規(guī)律進行研究。以此來探尋張氏方劑的配伍用藥規(guī)律并與張氏學術(shù)思想互相印證。通過研究發(fā)現(xiàn)張氏方劑用藥有如下特點:
　　 1、選藥組方從虛、熱、濕著眼。通過研究張景岳方劑的藥物組成,發(fā)現(xiàn)張氏組方重視從虛、熱、濕等病因病機著眼。從藥物使用種類及頻次看,補虛藥和清熱藥位居前兩位,體現(xiàn)了張氏對“虛

3、、熱”治療的重視。利水滲濕藥的使用雖然居第五位,但在前十位高頻藥物中功能利水滲濕的茯苓、澤瀉分別居第三和第九位,而且他們的配伍使用范圍極為廣泛,也說明了張氏對濕邪致病的重視。補虛藥使用頻次居首也為張氏溫補學派代表人物的身份在方藥方面提供了支持。
　　 2、用藥主甘、辛、溫,遠苦、寒、涼。張氏強調(diào)陽氣對人身的重要,認為腎中真陽是人之大寶,應處處維護,而苦寒藥物容易戕伐人體陽氣,故在臨證時特別注重顧護陽氣,用藥主甘、辛、溫,遠苦、寒

4、、涼。對張氏方劑中使用頻次排序前100位藥物性味的統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)味甘者總計使用849次,味辛者共用了731次,性溫者總計用了661次,性寒者共用了391次,其中辛溫同兼者450次,甘溫同兼者289次,辛甘同兼者202次。
　　 3、補益精血善用當歸、熟地;健脾除濕擅用茯苓。張氏臨床非常重視人體精血,力倡“凡欲治病者必以形體為主,欲治形者必以精血為先”的治則。而當歸、熟地二味,一補血,一補精,二藥相需配對,可生新血、滋陰精,精血同滋,

5、能培補腎中元陰元精。該藥對臨床配伍廣泛,用于治療因精血虧虛所致的多種疾病,居張氏常用藥對第一位。茯苓功能“逐水燥脾,補中健胃”,隨甘草、當歸之后,居張氏方荊用藥第三位。脾胃為后天之本,氣血生化之源,景岳言“普治脾者,能調(diào)五臟,即所以治脾胃也;能治脾胃,而使食進胃強,即所以安五臟也?！逼渌髋K疾患均可以通過調(diào)理脾胃來治療。而脾為陽臟,易為濕困。除濕調(diào)脾胃以安五臟張氏擅用茯苓。
　　 4、補益用藥,陰陽相伍,純補無瀉。張景岳認為陰陽

6、一體、陰陽互根互濟、精氣相生,其在調(diào)治陰陽失衡的病證時,選藥組方也遵此理論:在治療陰虛的病證時以大隊補陰藥為基礎,伍以少數(shù)補陽藥;在治療陽虛的病證時以大隊補陽藥為基礎,伍以少數(shù)補陰藥,以達到陰陽相濟的效果。此外,張氏臨床使用補益的治法時,與傳統(tǒng)的寓瀉于補、補不礙邪的補益藥配伍行氣藥、利水滲濕藥等的配伍方法不同,常常采用純補無瀉,“補陰不利水,利水不補陰”的配伍方法。
　　 5、論治重先后天,尤重脾胃后天。脾腎二臟,一為后天之本,

7、一為先天之本,景岳認為“水谷之海,本賴先天為之主,而精血之海又必賴后天為之資”,先天不足者通過培補脾胃后天則“補天之功亦可居其強半”。在張氏新方使用頻次居前十的藥物當中多為益氣健脾或填精益腎之品;從使用頻次排序居前100的藥物歸經(jīng)情況看,歸后天脾胃二經(jīng)者共86種(味),1196次(其中歸脾經(jīng)者46味,917次;歸胃經(jīng)者40味、279次),歸先天腎經(jīng)者37味,533次,由此也可以看出張氏用藥重視先天腎和后天脾胃,但從藥物使用頻次上來看更加

8、重視脾胃經(jīng)用藥。從張氏方劑十大主治病證的具體治法來看,治療泄瀉、痘瘡、虛勞、感冒、瘡瘍、嘔吐、血證、癰疽、遺精九大病證都不同程度的用到了補中益氣、健脾溫腎的治法,且尤以補中益氣健脾治法用得廣泛,這也提示張氏臨證更重視治療后天脾胃。
　　 6、張氏認為人體“陽非有余,真陰不足”,五臟是人身之本,腎為五臟之本,命門為腎之本,陰精是命門之本。在臨床中治療陰陽失調(diào)所致諸病,皆重視調(diào)補陰陽水火,尤其是滋補腎中元陰、元精。補陰精、陰血,其常