白細(xì)胞介素-35在膿毒癥病情評(píng)估及預(yù)后中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：通過(guò)檢測(cè)入住重癥醫(yī)學(xué)科（intensive care unit ICU）的膿毒血癥患者的血樣本中白細(xì)胞介素-35（interleukin-35 IL-35）水平變化規(guī)律，研究其與感染之間的關(guān)系以及對(duì)疾病預(yù)后的評(píng)估，分析 IL-35在疾病病情嚴(yán)重程度及死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，了解 IL-35有沒(méi)有在膿毒血癥中表達(dá)，在表達(dá)過(guò)程中有沒(méi)有產(chǎn)生變化，并探討其變化規(guī)律；建立評(píng)價(jià)膿毒血癥患者免疫功能的數(shù)學(xué)模型，期望通過(guò)此模型對(duì)膿毒血癥免疫狀態(tài)

2、進(jìn)行定量評(píng)分和動(dòng)態(tài)監(jiān)控，為膿毒血癥的治療及預(yù)后提供新思路。
　　方法:運(yùn)用前瞻性研究方法，選擇在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）診治的自2015年06月到2017年02月的膿毒血癥患者作為膿毒血癥組；并且入選診斷為全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）患者（30例）以及參加體檢的健康人群（30例）作為對(duì)照。在患者進(jìn)入 ICU3h內(nèi)抽取外周淺靜脈血標(biāo)本，并且檢測(cè) IL-35及降鈣素原（Procalcitonin PCT），檢測(cè)

3、方法分別為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）以及電化學(xué)發(fā)光法，并計(jì)算急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation score APACHEⅡ）評(píng)分，根據(jù)患者入院后28天生存結(jié)局，把存活組患者的 IL-35水平對(duì)比死亡組患者，觀(guān)察兩者之間有沒(méi)有不同。同時(shí)繪制出受試者工作特征（Receiver Operating Characteristic ROC）曲線(xiàn)，觀(guān)察

4、該曲線(xiàn)下的面積、靈敏度及特異性；采用多種非參數(shù)方法分析膿毒血癥患者 IL-35與上述指標(biāo)的相關(guān)性；獲得 IL-35診斷膿毒血癥和判斷患者預(yù)后的可靠性。
　　結(jié)果：1.共選入樣本127例，樣本中含有膿毒血癥患者67例，符合SIRS但無(wú)感染者30例，健康者30例，后兩組均為對(duì)照組，樣本中有97例主要為膿毒血癥組和SIRS組，按28天患者是否生存將這97例患者中的57例存活患者為存活組，40例死亡者作為死亡組。
　　2.結(jié)果顯示

5、IL-35在膿毒血癥患者血清中的濃度較 SIRS組及健康組明顯升高[ng/L:0.43（0.25）比0.24（0.09）、0.15（0.00），Z=7.862，P＜0.01]，PCT較 SIRS組明顯升高[ug/L:6.92(23.44)比2.09（1.53），Z=-2.038，P＜0.05]，健康組、SIRS組，膿毒血癥組的 APACHEⅡ評(píng)分分值、 PCT、 IL-35水平濃度隨疾病嚴(yán)重程度加深而升高，且膿毒血癥組 IL-35與 A

6、PACHEⅡ評(píng)分（r＝0.587，P<0.001）、 PCT（r＝0.691，P<0.001）均呈顯著正相關(guān)，此外，ROC分析知：以 IL-35=0.30ng/L為閾值，其預(yù)測(cè)死亡預(yù)后的靈敏度 Se=0.722，特異性Sp=0.759，曲線(xiàn)下面積 AUC=0.735，提示 IL-35對(duì)膿毒血癥預(yù)后評(píng)估的可靠性較好。
　　3.膿毒血癥組，SIRS組、健康對(duì)照組的一般資料上比較（例如性別、年齡）差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析上都沒(méi)有區(qū)別（分別為χ2

7、=0.260，P=0.878；χ2=3.290，P=0.193）。
　　結(jié)論：1.血清 IL-35濃度在膿毒血癥患者中比SIRS組及健康對(duì)照組明顯上升，并且IL-35濃度高低與 PCT呈正相關(guān)，以此類(lèi)推，IL-35對(duì)感染有診斷價(jià)值。
　　2.血清 IL-35濃度高低和 APACHEⅡ評(píng)分作比較呈正相關(guān)，故其水平隨 APACHE II評(píng)分升高而升高，而且死亡患者的IL-35水平較生存下來(lái)的患者明顯升高，故IL-35水平的高低對(duì)