PCT對膿毒癥患者病情及預(yù)后評估的價值.pdf

1、目的:
　　探討降鈣素原(procalcitonin，PCT)對膿毒癥患者病情和預(yù)后評估的價值，及PCT與急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ評分（APACHEⅡ評分）的相關(guān)性。
　　方法:
　　回顧性分析2013年1月1日至2014年12月31日收住我院急診科(包括普通病房及急診重癥監(jiān)護室EICU)、感染科的109例膿毒癥患者的臨床資料（收集入院24小時內(nèi)PCT值、白細胞計數(shù)WBC及中性粒細胞百分比N％、APACHEⅡ評分等）

2、。據(jù)患者病情嚴重程度（膿毒血癥、嚴重膿毒癥和膿毒性休克）、28天臨床結(jié)局（存活組和死亡組）及多器官功能障礙綜合征MODS（MODS組和非MODS組）不同進行分組，比較各組中各觀測指標(biāo)差異，分析PCT與APACHEⅡ評分兩者之間的相關(guān)性，評價PCT、APACHEⅡ評分和APACHEⅡ評分+PCT在評估患者預(yù)后及多器官功能障礙綜合征中的價值，及認識膿毒癥預(yù)后的影響因素。
　　結(jié)果:
　　膿毒血癥組中PCT值、APACHEⅡ評分均

3、顯著低于嚴重膿毒癥組和膿毒性休克組，與膿毒性休克組比較嚴重膿毒癥也明顯降低，三組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。膿毒血癥組中WBC明顯低于膿毒性休克組(P＜0.05)。死亡組較存活組，APACHEⅡ評分顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，而PCT值、WBC、N％在兩組間則無統(tǒng)計學(xué)差異。非MODS組中APACHEⅡ評分、WBC、N％、PCT值均顯著低于MODS組（均P＜0.05）。PCT與APACHEⅡ評分之間呈顯著正相

4、關(guān)關(guān)系(r=0.40，p＜0.01)。通過繪制PCT、APACHEⅡ評分、APACHEⅡ評分+PCT三者的受試者工作曲線(ROC曲線)來評估膿毒癥患者預(yù)后情況，得出PCT、APACHEⅡ評分、APACHEⅡ評分+PCT的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.62、0.90、0.92，而APACHEⅡ評分、APACHEⅡ評分+PCT的預(yù)后評估價值均較PCT高（均P＜0.01），且PCT、APACHEⅡ評分的截斷值(cut-off)、靈敏度、

5、特異度分別為(3.40ng/mL、88.24％、38.04％)和(20分、94.12％、81.52％)。同樣PCT、APACHEⅡ評分、APACHEⅡ評分+PCT三者評估膿毒癥患者多器官功能障礙綜合征的AUC分別為0.82、0.80、0.87，PCT分別與APACHEⅡ評分、APACHEⅡ評分+PCT間無統(tǒng)計學(xué)差異，且PCT、APACHEⅡ評分的截斷值、靈敏度、特異度分別為(7.26ng/mL、88.24％、63.79％)和（17分、6

6、4.71％、87.93％）。性別與APACHEⅡ評分是影響膿毒癥患者預(yù)后的獨立危險因子。
　　結(jié)論:
　　PCT值、APACHEⅡ評分能評估膿毒癥患者病情，三者間均呈正相關(guān)關(guān)系。APACHEⅡ評分、APACHEⅡ評分+PCT相較PCT能更好評估患者預(yù)后，且PCT不能作為預(yù)后評估的獨立指標(biāo);而APACHEⅡ評分、PCT對于膿毒癥患者多器官功能障礙綜合征的評估效能均較好。性別與APACHEⅡ評分是膿毒癥患者預(yù)后的兩個獨立危險因子