RDW對膿毒癥患者病情程度及預后評估的作用.pdf

1、背景與目的:紅細胞分布寬度(RDW)的檢測有利于多種不同疾病的病情判斷及死亡風險評估，然而RDW在判斷膿毒癥(sepsis)患者病情嚴重程度和評估預后中的價值，以及其與其他生物學指標聯(lián)合作用，目前國內(nèi)研究尚少。本研究主要探討膿毒癥患者RDW水平與病情嚴重程度及預后的關(guān)系，分析RDW單獨以及聯(lián)合與急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分、降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)、動脈血乳酸、D-二聚體等指標對判斷膿毒癥患者

2、病情嚴重程度及評估預后的價值。
　　方法:收集129例膿毒癥患者的基本臨床資料并檢測入院當天的血常規(guī)以及動脈血乳酸、PCT、CRP、D-二聚體等實驗室指標。根據(jù)病情嚴重程度將患者分為非嚴重膿毒癥組與嚴重膿毒癥組（包括膿毒癥休克）;根據(jù)患者28天預后將患者分為死亡組與存活組;根據(jù)RDW是否升高將患者分為RDW正常組(≤16％)和RDW升高組（＞16％）。比較不同組別之間患者的基本臨床資料以及實驗室指標，分析RDW與其他實驗室指標之間

3、的關(guān)系。logistic回歸分析確定診斷嚴重膿毒癥的獨立因素，Cox比例風險回歸分析影響預后的獨立危險因素。采用logistic模型的擬合形成RDW聯(lián)合其他危險因素的聯(lián)合預測因子，受試者工作特征曲線（ROC曲線）比較RDW單獨或聯(lián)合其他危險因素對判斷病情嚴重程度及評估預后中的作用。描繪Kaplan-Meler生存曲線進行生存分析，比較不同RDW組別患者的預后。
　　結(jié)果:1.嚴重膿毒癥組患者的中位年齡為72歲、APACHEⅡ評分為

4、(23.2±9.4)分、住院時間為(16.4±6.5)天、28天病死率為37.9％、RDW升高率為89.4％，與非嚴重膿毒癥組相比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）;與非嚴重膿毒癥組相比，嚴重膿毒癥患者的RDW、D-二聚體、PCT、CRP、乳酸水平均顯著升高（P＜0.05或P＜0.01）。2與生存組相比，死亡組患者的中位年齡、APACHEⅡ評分、住院時間、28天病死率、RDW升高率均顯著增高（P＜0.05或P＜0.01

5、）;死亡組患者的RDW、D-二聚體、PCT、乳酸均顯著高于生存組（P＜0.05或P＜0.01）。3.RDW升高組患者的APACHEⅡ評分為(22.3±9.4)分、住院時間為（15.9±6.8）天、嚴重膿毒癥比例為86.8％、28天病死率為42.6％，均顯著高于RDW正常組（P＜0.05或P＜0.01）;與RDW正常組相比，RDW升高組患者的PCT、CRP、乳酸水平均顯著升高(P＜0.05或P＜0.01)。4.Pearson相關(guān)分析顯示，

6、膿毒癥患者的RDW與PCT、CRP、乳酸以及APACHEⅡ評分均呈顯著正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01）。5.Logistic回歸分析顯示，APACHEⅡ評分、RDW、D-二聚體、PCT、乳酸是判斷嚴重膿毒癥的獨立危險因素（P＜0.05或P＜0.01）;ROC曲線分析顯示RDW聯(lián)合APACHEⅡ評分、D-二聚體、PCT或乳酸后的AUC均較RDW升高（P＜0.05或P＜0.01）。6.Cox比例風險回歸分析顯示，年齡、APACHEⅡ評分

7、、RDW、D-二聚體、PCT、乳酸是影響膿毒癥患者預后的獨立危險因素（P＜0.05或P＜0.01）;ROC曲線分析顯示，RDW聯(lián)合APACHEⅡ評分、PCT、乳酸評估膿毒癥患者28天病死率的AUC均較RDW升高（P＜0.01）。7.Kaplan-Meier生存分析顯示，RDW升高組的中位生存時間與RDW正常組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。
　　結(jié)論:RDW與膿毒癥患者的病情程度以及預后有關(guān)，可作為判斷病情嚴重程度以及預