心室流出道起源室性早搏術前體表心電圖定位分析.pdf

1、目的:
　　依據(jù)當前研究學者總結提出的各種心室流出道起源室性早搏(prematureventricular contractions，PVCs)體表心電圖(electrocardiogram，ECG)定位方法，對我院成功行射頻消融術(Radiofrequency catheter ablation，RFCA)治療且起源于流出道的PVCs患者其術前12導聯(lián)體表ECG分析、比較，從而總結評價相關定位標準其準確性及臨床可行性，以進一步指

2、導術中消融部位以及方法的選擇，提高成功率。
　　方法:
　　回顧性分析我院32例成功行RFCA治療且源于心室流出道的PVCs患者其體表ECG，觀察QRS波在胸導聯(lián)的移行特點及形態(tài)特征，并對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1-V3導聯(lián)R波、S波振幅以及R/S波振幅指數(shù)，Ⅱ、V1-V3導聯(lián)其QRS時限、R波時限指數(shù)等測量統(tǒng)計，比較流出道不同部位起源PVCs ECG特征差異，并計算相關判別標準其特異度、敏感度等。
　　結果:
　

3、　右室流出道(Right ventricular outflow tract，RVOT)起源PVCs患者22例，其中16例起源于RVOT間隔側，6例游離壁，此外，起源位置靠前以及靠近中后部分別為13例、9例;偏上以及偏中下部分別為15例以及7例;起源于左室流出道(Left ventricular outflow tract，LVOT)的患者10例，其中起源于主動脈瓣下3例，主動脈瓣上7例，包括左冠狀動脈竇(left coronary c

4、usp，LCC)3例，右冠狀動脈竇(right coronary cusp，RCC)1例，LCC與RCC之間3例。(1)對QRS波在胸導的移行規(guī)律進行觀察分析，結果顯示22例RVOT-PVCs中15例以及10例LVOT起源中7例其二者在V2、V4導聯(lián)R/S移行明顯不同(P＜0.05)，如果PVCs移行發(fā)生的導聯(lián)為V1或V2定義其起源于LVOT，其特異度95.5％，敏感度70％;如果以R/S移行晚于V4導聯(lián)定義為RVOT-PVCs，其特異

5、度100％，敏感度63.6％。(2)分析10例移行于V3導聯(lián)的ECG，結果表明相比于RVOT起源，LVOT起源PVCs其V2導聯(lián)轉換比、R波時限比值、R/S波振幅比值等均明顯偏大(P＜0.05)，并且，如果以同時符合條件“R/S波振幅指數(shù)＞30％和R波時限指數(shù)＞50％”、“V2導聯(lián)轉換比＞1”的PVCs判斷為LVOT起源，其特異性71.4％，敏感性100％，陽性預測值60％，陰性預測值100％。(3)分析22例RVOT-PVCs ECG

6、特征結果示游離壁起源與間隔部起源其QRS波形態(tài)以及時限在導聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVF等均存在明顯差異(P＜0.05);此外，源自RVOT前部PVCsⅠ導聯(lián)大多主波向下，而RVOT后部PVCsⅠ導聯(lián)多主波向上，并且前者QS波振幅在導聯(lián)AVL明顯大于AVR，后者相反;分析起源于RVOT上部與下部ECG特征，結果示PVCs起源部位離上部越近，其下壁導聯(lián)R波振幅越大，且QS波振幅在導聯(lián)AVL大部分大于AVR，胸導移行多發(fā)生在V3-V4導聯(lián)(P＜0.0

7、5)。(4)觀察比較7例LVOT起源PVCs，結果顯示如果源于主動脈瓣上其R波振幅在Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯(lián)均較大，且胸導V1、V2多有明顯s波，V5、V6導聯(lián)基本無s波，相反，分析主動脈瓣下起源PVCs，其V5、V6或單獨V6導聯(lián)大部分存在s波，并且胸導大多以大R波為主(P＜0.05)。(5)LVOT-LCC相比于RCC起源，Ⅰ、AVL導聯(lián)QRS波形態(tài)大多符合rs，rS，QS型， R波移行多偏早，RⅢ＞RⅡ，QS AVL＞QS AVR(P＜

8、0.05)。
　　結論:
　　LVOT-PVCs其胸導移行多早于V2導聯(lián)，相反，RVOT起源多在V4-6導聯(lián)移行，如果在V3導聯(lián)移行，可根據(jù)V2導聯(lián)PVCs R波時限比值、轉換比、R/S波振幅比值等判定。此外，RVOT-PVCs其間隔部與游離壁起源，前部與后部起源以及上部與下部起源ECG特征比較均有明顯差異;區(qū)別主動脈瓣上與主動脈瓣下起源PVCs，可觀察R波振幅在Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯(lián)的不同，以及V1、V5、V6導聯(lián)有無s波等，