國(guó)人TAS的臨床應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：
　　 目前有多種經(jīng)后路下位頸椎內(nèi)固定技術(shù)方法用于治療由各種原因?qū)е碌南挛活i椎的不穩(wěn)定。后路側(cè)塊螺釘鋼板(或棒)固定在臨床上應(yīng)用較多。由于其諸多優(yōu)勢(shì)如操作方法相對(duì)簡(jiǎn)單,同時(shí)它能較強(qiáng)的重建頸椎的即時(shí)穩(wěn)定性等等,使其目前在臨床應(yīng)用最為廣泛。而經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘以及頸椎椎弓根螺釘則是近些年發(fā)展起來的新型技術(shù)。本實(shí)驗(yàn)旨在測(cè)量中國(guó)人下頸椎骨骼標(biāo)本與下頸椎經(jīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)螺釘固定技術(shù)(transarticular screw fixation簡(jiǎn)稱

2、TAS技術(shù))密切相關(guān)的參數(shù),為下頸椎經(jīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)固定技術(shù)的臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù),簡(jiǎn)化進(jìn)釘技術(shù),促進(jìn)國(guó)人下頸椎經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定技術(shù)臨床應(yīng)用的進(jìn)一步開展。降低術(shù)中意外情況發(fā)生的機(jī)率。
　　 方法：
　　 1.選擇成人頸椎干骨標(biāo)本14套,每套均按C3-C7順序排列,分別用電子游標(biāo)卡尺(精確度0.1mm)測(cè)量并記各下頸椎節(jié)段上、下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的長(zhǎng)度L、寬度W、下關(guān)節(jié)突的高度h、側(cè)快高度H,等。用數(shù)碼相機(jī)拍攝下頸椎骨標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)水平位、

3、側(cè)位照片,將圖片輸入電腦,用photoshop軟件測(cè)量上關(guān)節(jié)面與水平面的夾角R的數(shù)值,以及上關(guān)節(jié)面最長(zhǎng)徑與矢狀面的夾角A。分析討論數(shù)據(jù)之間的關(guān)系,分析、統(tǒng)計(jì)各測(cè)量指標(biāo)的均數(shù)、范圍,分析下頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)固定技術(shù)理想進(jìn)釘點(diǎn)的進(jìn)釘區(qū)間。建立較為簡(jiǎn)便的下頸椎經(jīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)螺釘固定技術(shù)。
　　 2.在對(duì)5例臨床病例的實(shí)際手術(shù)操作中,依據(jù)測(cè)量、分析結(jié)果,結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的下頸椎經(jīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)螺釘固定技術(shù)的進(jìn)釘方法置釘,了解手術(shù)操作中影響下頸椎經(jīng)

4、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)螺釘準(zhǔn)確置入的因素。術(shù)后對(duì)患者頸椎進(jìn)行X光拍攝及CT釘?shù)罀呙?如下圖)以觀察和判斷置釘效果。臨床病例還有待于未來進(jìn)一步隨訪了解應(yīng)用下頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)螺釘固定技術(shù)的融合率。
　　 結(jié)果：
　　 1.標(biāo)本測(cè)量結(jié)果:C3-C7上關(guān)節(jié)面的平均寬度為10.1～13.4mm,長(zhǎng)度為8.1～10.8mm。下關(guān)節(jié)高度h在C3-C7逐漸增大:9.5～11.7mm。α范圍約46.8°-52.0°。側(cè)塊上關(guān)節(jié)面與水平面的夾角C3～C5

5、較為接近,均值范圍為48.4°～54.2°。C6、C7與水平面夾角(R)較大,均值70.0°左右,其中C6小于C7。下頸椎側(cè)塊高度呈增大趨勢(shì),范圍C3-C7:10.3～16.7mm。
　　 2.手術(shù)操作中根據(jù)測(cè)量結(jié)果及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的下頸椎經(jīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)螺釘技術(shù)進(jìn)行置釘,術(shù)后對(duì)患者頸椎進(jìn)行X光拍攝及CT釘?shù)罀呙?結(jié)果經(jīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)螺釘置入準(zhǔn)確,螺釘穿過關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)復(fù)合體,4層皮質(zhì)固定,未出現(xiàn)損傷血管、神經(jīng)的情況。
　　 結(jié)論：<

6、br>　　 1.作者通過對(duì)標(biāo)本實(shí)物的觀察和測(cè)量,認(rèn)為經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘置釘技術(shù)能夠在下頸椎安全置入,螺釘損傷血管、神經(jīng)可能性較小,副損傷的可能性比較低,下頸椎經(jīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)固定技術(shù)在臨床上具有較強(qiáng)的可行性。
　　 2.下關(guān)節(jié)面的中心點(diǎn)在側(cè)塊后面中心的下方大約2mm,此關(guān)節(jié)復(fù)合體可為經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定提供足夠強(qiáng)度的皮質(zhì)骨。在第3頸椎至第7頸椎之間的下位頸椎骨行TAS內(nèi)固定技術(shù)存在穩(wěn)定并且相對(duì)安全的置釘區(qū)間:即以側(cè)塊中心略偏向內(nèi)側(cè)為TAS的進(jìn)釘