清熱化濕腸寧湯治療大腸炎癥性息肉(濕熱蘊(yùn)脾證)的臨床觀察.pdf

1、目的：
　　 大腸息肉是發(fā)生在結(jié)腸和直腸的息肉(隆起性病變),主要是根據(jù)結(jié)腸鏡檢查,而做出的鏡下診斷。大腸息肉系起源于結(jié)腸和直腸粘膜上皮的異常增生物。有學(xué)者認(rèn)為,之所以形成大腸息肉,是由于結(jié)、直腸干細(xì)胞生物學(xué)功能失調(diào),導(dǎo)致修復(fù)、更新及凋亡紊亂[1]。西醫(yī)目前對其分型依賴息肉組織病理學(xué)檢查結(jié)果,大體分為腫瘤性和非腫瘤性兩大類,而本文討論的大腸炎癥性息肉(大腸慢性炎癥引起的粘膜異常增生)屬于后者。多數(shù)患者,早期可無明顯癥狀,其臨床表

2、現(xiàn)可有腹痛、便秘、腹瀉、或伴粘液膿血便,或伴里急后重感。傳統(tǒng)西醫(yī)治療方法多為結(jié)腸鏡下高頻電息肉切除,而此法不僅易產(chǎn)生出血、感染和穿孔等并發(fā)癥,復(fù)發(fā)率高,且因息肉復(fù)發(fā)需反復(fù)治療,而加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)的臨床報(bào)告表明,祖國醫(yī)學(xué)在治療大腸炎癥性息肉上療效顯著。
　　 本課題的研究對象為以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的大腸炎癥性息肉患者,本文稱為腹瀉型大腸炎癥性息肉,濕熱蘊(yùn)脾為其中醫(yī)證型,治療則以清熱化濕,健脾止瀉為主,運(yùn)用導(dǎo)師甘愛萍教授自擬經(jīng)驗(yàn)方

3、——清熱化濕腸寧湯,開展臨床治療與研究。目的為觀察腹瀉型大腸炎癥性息肉用該方治療的臨床療效和安全性,從臨床試驗(yàn)研究和理論兩方面探討清熱化濕腸寧湯的作用機(jī)理,客觀評價(jià)該方的安全性和有效性,為臨床應(yīng)用該方提供證據(jù)支持。
　　 方法：
　　 對西醫(yī)診斷為大腸息肉,病理分型為炎癥性息肉,臨床表現(xiàn)以腹瀉為主,中醫(yī)辨證為濕熱蘊(yùn)脾型泄瀉的50例患者,根據(jù)就診時(shí)的順序,隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各25例。觀察組用中藥方劑清熱化濕腸寧湯

4、治療;對照組,則采用結(jié)腸鏡下高頻電息肉切除治療?；颊咭?個(gè)月為一療程。通過觀察患者治療前后的臨床表現(xiàn),結(jié)腸鏡下息肉有無,中醫(yī)癥候積分和綜合療效以及復(fù)發(fā)率等,開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：
　　 ①兩組患者治療結(jié)束后,結(jié)腸鏡復(fù)查結(jié)果,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組都有顯著性差異(P＜0.01)。②兩組治療結(jié)束后,結(jié)腸鏡下療效比較:觀察組治愈率為92.00％,無效率為8.00%;對照組治愈率為80.00%,無效率為20.00%。觀察組治

5、愈率明顯高于對照組。③療程結(jié)束后和12個(gè)月后,經(jīng)中醫(yī)證候積分評定,其結(jié)果如下:觀察組和對照組對中醫(yī)證候積分的改善都較為明顯(P＜0.01);但療程結(jié)束和12個(gè)月后,觀察組對證候積分的改善要優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)果表明:中藥方劑清熱化濕腸寧湯,具有明顯緩解中醫(yī)證候的療效,觀察組要優(yōu)于對照組。④觀察組在單項(xiàng)癥狀(諸如腹部脹滿或脹痛、腹瀉等)的減輕上,與對照組相比無顯著性差異(P＞0.05),但二組在改善舌苔黃膩、便后不爽、納差、身體

6、困重及息肉復(fù)發(fā)等方面比較差異顯著(P＜0.05),觀察組要明顯優(yōu)于對照組。⑤在療程結(jié)束后,兩組患者的綜合療效評定為:觀察組的痊愈率為52.00%,顯效率為24.00%,有效率為16.00%,無效率為8.00%,總有效率為92.00%;對照組的痊愈率為32.00%,顯效率為20.00%,有效率為24.00%,無效率為24.00%,總有效率為76.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明,觀察組和對照組的患者療程結(jié)束后綜合療效有顯著性差異,前者綜合療效明顯

7、優(yōu)于后者(P＜0.05)。⑥兩組患者復(fù)發(fā)率的比較如下:觀察組的復(fù)發(fā)率為12.00%,對照組為44.00%,對照組復(fù)發(fā)率要明顯高于觀察組(P＜0.01)。所有均提示:在腹瀉型大腸炎癥性息肉的根治上,清熱化濕腸寧湯比西醫(yī)治療(內(nèi)鏡下高頻電息肉切除術(shù))更具有優(yōu)勢。
　　 結(jié)論：
　　 通過本次臨床觀察我們可以看出,中藥清熱化濕腸寧湯治療腹瀉型大腸炎癥性息肉與結(jié)腸鏡下息肉高頻電切除相比,具有明顯的優(yōu)勢,清熱化濕腸寧湯不僅可以明顯