探討CYP2C19-2基因多態(tài)性和風(fēng)險評分與經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后預(yù)后的關(guān)系.pdf

1、目的：
　　 探討影響經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）預(yù)后的臨床危險因素，觀察功能缺失型CYP2C19*2等位基因和風(fēng)險評分與PCI術(shù)后再發(fā)不良心血管事件的關(guān)系。
　　 方法：
　　 選擇2009年1月至2010年12月福建省立醫(yī)院心內(nèi)科連續(xù)住院資料完整、擇期行PCI成功的冠心病患者355例（男性263例，女性92例,男女比例為2.86:1，年齡64.26±11.16歲），進行術(shù)后規(guī)范抗栓治療，術(shù)前和術(shù)后1周分別采血

2、檢測血小板計數(shù)（PLT）、纖維蛋白原（FIB）和血小板聚集率，應(yīng)用多聚酶鏈-限制性片段長度多態(tài)性（PCR-RFLP）方法檢測CYP2C19*2基因的多態(tài)性。通過再入院記錄、門診和電話對入選患者進行隨訪，根據(jù)術(shù)后1年是否發(fā)生主要心血管事件分為發(fā)生組和未發(fā)生組，了解和分析患者是否發(fā)生術(shù)后1年事先預(yù)定的終點。主要終點為PCI術(shù)后1年主要不良心血管事件（MACE）的聯(lián)合終點，包括心源性死亡、急性冠脈綜合癥（ACS）、靶血管重建(TVR) 或卒中

3、。
　　 結(jié)果：
　　 1.PCI術(shù)后不良心血管事件發(fā)生組和未發(fā)生組比較，發(fā)生組年齡大（69.06±9.40vs63.20±10.25歲，P=0.028）、攜帶突變型CYP2C19*2基因的比例高（75.0％vs36.43％，P<0.001）、殘余血小板活性升高明顯（34.45±15.58vs25.76±12.69, P<0.001）、合并急性冠脈綜合癥（P=0.038）和腎功能不全（P=0.010）、糖尿?。≒=0.0

4、07）的比例均升高，左室射血分數(shù)值（P=0.005）比未發(fā)生組降低，但藥物間相互作用、合并高血壓和高血脂的比例無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 2.二元線性相關(guān)分析顯示CYP2C19 *2基因突變（GA+AA）與PCI手術(shù)后的殘余血小板活性的相關(guān)系數(shù)是0.437，說明呈正相關(guān)（P<0.001）。
　　 3.多因素Logistic回歸分析顯示年齡大于65歲、突變型CYP2C19 *2基因（GA+AA）、左室射血分數(shù)降低（EF＜50％）

5、、合并腎功能不全（肌酐>1.5mg/dl）和糖尿病是影響PCI術(shù)后主要心血管事件的獨立危險因素。調(diào)整諸混雜危險因素后，突變型CYP2C19*2基因（GA+AA）的相對危險度（OR）為4.037（95％Cl：2.205-9.379，P＜0.001）
　　 4.風(fēng)險評分模型中，綜合評分高的患者PCI術(shù)后主要心血管事件發(fā)生率高（1-3分，風(fēng)險比：1.753，95％ CI：0.342-7.452，P=0.491；4-7分，風(fēng)險比：3.0

6、63，95％CI：1.934-11.163，P=0.023；8-11分，風(fēng)險比：5.135，95％ CI：2.317-15.123， P=0.002）。
　　 結(jié)論：
　　 1.年齡大于65歲、攜帶突變型CYP2C19*2基因、左室射血分數(shù)降低（EF＜50％）、合并糖尿病、合并腎功能不全（肌酐＞1.5mg/dl）是PCI術(shù)后的再發(fā)不良心血管事件的獨立危險因素。
　　 2.風(fēng)險評分能全面評估PCI術(shù)后發(fā)生主要不良心