大葉性肺炎中發(fā)生肺壞死患兒的臨床特征及D-二聚體變化的意義.pdf

1、研究目的
　?。?）探討大葉性肺炎中發(fā)生肺壞死（以下簡稱肺壞死）患兒的臨床特征，為肺壞死的診治提供客觀依據(jù)。
　　（2）探討凝血功能、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、乳酸脫氫酶（LDH）等常用血液學(xué)檢查指標(biāo)對(duì)肺壞死的診斷意義并為肺壞死患兒應(yīng)用抗凝治療提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。
　　研究方法
　　研究分為兩部分：
　　第一部分：回顧性分析2005.01-2016.05期間在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院住院治療的被診斷為肺壞死的患

2、兒共141例為研究對(duì)象，對(duì)其年齡、性別、病原學(xué)、發(fā)生肺壞死的時(shí)間、治療方法等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及描述。
　　第二部分：選取2013.01-2016.05期間在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院住院的35例肺壞死患兒為肺壞死組，選取同期于此院住院的大葉性肺炎伴胸腔積液（以下簡稱胸腔積液組）及大葉性肺炎不伴胸腔積液（以下簡稱大葉性肺炎組）的非肺壞死患兒各30例為對(duì)照組，回顧性分析三組的臨床資料，對(duì)比3組間年齡、病程、凝血功能、血常規(guī)、CRP、LD

3、H的差異。
　　所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　研究結(jié)果
　　1.肺壞死患兒的臨床特征
　?。?）一般情況：此次研究共收集肺壞死病例141例，其中男75例（53％），女66例（47%），發(fā)病時(shí)最大年齡144月，最小年齡0.5月，平均發(fā)病年齡34.23±34.90月，胸部影像學(xué)或手術(shù)發(fā)現(xiàn)肺壞死時(shí)平均處于發(fā)病病程的18.59±11.48天，男女患兒在發(fā)病年齡間無差別（P

4、=0.644）。在發(fā)生肺壞死時(shí)間上：男性患兒平均處于發(fā)病病程第21.03±12.90天，女性患兒平均處于發(fā)病病程第15.82±8.92天，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007）。
　?。?）病原學(xué)：將141例患兒按時(shí)間段劃分進(jìn)行病原學(xué)統(tǒng)計(jì)。2005.01-2007.12引起肺壞死的主要病原體是銅綠假單胞菌，2008.01-2010.12以銅綠假單胞菌及肺炎支原體為主，2011.01-2013.12導(dǎo)致肺壞死的主要病原體是金黃色葡萄

5、球菌，2014.01-2016.05肺壞死的主要病原體是肺炎支原體及肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌。
　　（3）肺壞死發(fā)生部位：75例發(fā)生于右側(cè)（53%），57例發(fā)生于左側(cè)（40%），9例發(fā)生于雙側(cè)（7%）。
　　（4）肺壞死的發(fā)現(xiàn)：141例病例中，104例由胸部CT發(fā)現(xiàn)空洞確診（73.8%），其余37例胸部CT未發(fā)現(xiàn)明顯空洞（個(gè)別CT描述為實(shí)變肺組織內(nèi)支氣管影或肺不張），因胸腔積液行纖維板剝脫術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)肺壞死確診（26.2%）。

6、
　?。?）治療：2005.01-2011.12期間肺壞死患兒80例，72例（90%）行手術(shù)治療，8例（10%）經(jīng)內(nèi)科治療后好轉(zhuǎn)出院。2012.01-2014.12期間肺壞死患兒37例，28例（75.7%）行手術(shù)治療，9例（24.3%）經(jīng)內(nèi)科治療后好轉(zhuǎn)出院。2015.01-2016.05期間肺壞死患兒24例，11例（45.8%）行手術(shù)治療，13例（54.2%）經(jīng)內(nèi)科治療后好轉(zhuǎn)出院。在2012.01-2016.05期間共有肺壞死患兒

7、61例，22例經(jīng)纖維支氣管鏡行肺泡灌洗術(shù)，39例未做肺泡灌洗。將61例患兒按是否行肺泡灌洗進(jìn)行分組，發(fā)現(xiàn)支氣管肺泡灌洗治療可降低肺壞死患兒手術(shù)的機(jī)率（P=0.024）。
　　2.對(duì)肺壞死有提示意義的指標(biāo)及DD變化的意義
　　肺壞死組年齡小于兩對(duì)照組（P＜0.05），病程、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）、D-二聚體（DD）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）均高于兩對(duì)照組（P＜0.05），LDH低于胸腔積液組（P

8、＜0.05）。多因素 Logistic逐步回歸分析顯示，年齡＜36.6m，病程＞17d，WBC＞11.65×109/L，DD＞3.65mg/L是肺壞死的危險(xiǎn)因素。DD＞3.65mg/L時(shí)可給予抗凝治療。
　　結(jié)論
　?。?）本研究顯示：肺壞死多發(fā)于3歲左右兒童，病程的18天左右，男女患兒在發(fā)病年齡上無差異。
　?。?）肺壞死的病原體主要是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎支原體等，不同年份引起肺壞死的主要病