d二聚體臨床意義ddimer

1、靜脈血栓栓塞（VTE）,VTE是一種常見的病癥，在發(fā)達國家，大約有 400 萬人患有靜脈血栓癥。每年在普通人群的發(fā)生率為0.2%，臨床表現為深靜脈血栓形成（DVT）以及它的主要的并發(fā)癥肺栓塞（PE）。,靜脈血栓栓塞（VTE）,靜脈中的血凝塊（血栓）形成,VTE風險因子,強風險因子,骨折（髖部或者小腿）髖關節(jié)或者膝關節(jié)置換大型普通外科手術大的創(chuàng)傷脊髓損傷,中等風險因子,關節(jié)鏡膝關節(jié)手術導管插入術（中央靜脈輸血導管）化療心臟

2、充血或呼吸衰竭激素替代治療腫瘤口服避孕藥癱瘓發(fā)作妊娠/產后以前有VTE具有血栓形成傾向,DVT常見癥狀腓腸肌部位的突然疼痛，受累及小腿的痛性痙攣和水腫,VTE臨床癥狀,PE常見癥狀胸痛，呼吸困難（呼吸短促）和/或者暈厥,VTE的診斷,診斷美國醫(yī)師學會wells深靜脈血栓臨床評分,臨床可能性：低度≤0；中度1~2分；高度≥3分。若雙下肢均有癥狀，以癥狀嚴重的一側為準。,臨床可能性：低度0~1分；中度2~6分；高度≥7分

3、。,診斷美國醫(yī)師學會wells肺栓塞臨床評分,>4分為高度可疑，≦4分為低度可疑,,,,疑似肺栓塞患者臨床診斷評價評分表 中國專家共識（2009）,,,,,,,,,,,急性肺栓塞的診斷流程,D-DimerD-二聚體,D-二聚體,,纖維蛋白單體與凝血酶激活因子Ⅷ交聯(lián)后的交聯(lián)纖維蛋白，再經纖溶酶水解所產生的一種終末降解產物，是特異性的纖溶過程標記物之一。,只要機

4、體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動，導致繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，D-二聚體就會升高。,定義,自行聚合,凝血酶激活因子Ⅷ交聯(lián),交聯(lián)纖維蛋白,體內發(fā)生凝血DIC，深靜脈血栓等,凝血酶作用于纖維蛋白,,纖維蛋白,α鏈上裂解出FPA，生成纖維蛋白I,β鏈上裂解出FPB，生成纖維蛋白Ⅱ,,,,,,D-二聚體,纖溶酶,D-二聚體的形成,D-二聚體可能升高原因：,臨床應用,靜脈血栓栓塞（VTE）的排除性診斷；彌漫性血管內凝血（DIC）的診斷

5、；腦梗死的診斷及預后判斷；ACS的輔助診斷；肝臟疾病的輔助診斷及預后判斷；惡性腫瘤的輔助診斷、預后判斷及療效觀察；妊娠高血壓綜合征高凝狀態(tài)的診斷及檢測；外科手術患者的預后判定；溶栓治療的監(jiān)測,,為什么選擇D-二聚體作為VTE的標志物？,彌漫性血管內凝血(DIC),D-二聚體檢測,目前臨床上幾種主要的測定方法，包括：自身紅細胞凝集法乳膠凝集法酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)熒光抗體檢測法免疫金標法,,,,D-二聚體檢測

6、試劑盒,測量范圍： 0.1-2mg/L；,臨床參考值：臨界值為0.5mg/L,我們的產品,檢測方法學：免疫金標法,D-二聚體常見問題,,,D-二聚體,1.基于陰性的D-二聚體結果排除疑似患者的VTE安全么？,,,臨床實際,是的，D-二聚體的結果陰性可以安全的排除VTE。但需注意一些限制條件：（1）用于解釋D-二聚體結果是否陰性的推薦臨界水平必須經過合適的驗證；（2）D-二聚體檢測效率只在疑似門診患者的VTE排除中有效。,因此，根據患

7、者的臨床實際來對陰性結果進行解釋是至關重要的：臨床檢測前概率（PTP）；癥狀持續(xù)時間；之前進行過抗凝治療。,,2.是否陽性的D-二聚體結果意味著我的患者有VTE？,,,不是的，D-二聚體沒有VTE特異性，且在其他很多條件下都會升高，特別是：,年齡較大妊娠腫瘤動脈疾?。ü跔顒用}疾病，休克等）彌散性血管內凝血肝臟疾病感染炎癥,3.D-二聚體檢測能應用在妊娠，腫瘤，以前有VTE或者老年（>70歲）的門診患者亞組中以

8、排除VTE么？,,不能，目前為止還不行。 盡管有前瞻性的觀察研究顯示這很有希望，但延長治療時間的益處可能會被出血風險的增加所抵消。D-二聚體作為一個很有希望的VTE復發(fā)的預測因子，在鑒別低風險的患者時更為顯著，但引入常規(guī)的臨床實踐之前需要更進一步研究進行探討。,4.可以將D-二聚體用于指導抗凝治療的持續(xù)時間嗎？,Answer 是的。D-二聚體很有可能用于動脈血栓形成為臨床醫(yī)生提供有價值

9、的輔助信息。 流行病學研究已經證明D-二聚體是一般人群的未來冠心病的一個獨立的預測因子。目前有希望將D-二聚體應用于急性情況下的風險分類最佳化，也可能用于新房纖維顫動和心力衰竭的預后。,5.將來是否有可能將D-二聚體應用于動脈血栓形成？,6. D-二聚體檢測與凝血四項臨床意義有什么不同？,（1）血漿凝血酶原時間（PT）；（2）凝血酶時間（TT）；（3）部分活化凝血活酶時間（APTT）；（4）血漿纖維蛋白原（FIB