fdp和d二聚體的聯(lián)合檢測及臨床意義

1、FDP和D-二聚體的聯(lián)合檢測及臨床意義,檢驗(yàn)科 利定建,凝血與纖溶,在正常生理?xiàng)l件下，體內(nèi)凝血和纖溶兩個(gè)系統(tǒng)保持動(dòng)態(tài)平衡而使血液在血管內(nèi)保持流動(dòng)狀態(tài)。,凝血,纖溶,凝血與纖溶系統(tǒng),D-D,主要的血液凝固和纖溶的活動(dòng)性指標(biāo),凝血系統(tǒng)：FIB、APTT、PT、血漿凝血因子活性檢查等抗凝系統(tǒng)：TT、AT-Ⅲ、PC、PS等纖溶系統(tǒng)：FDP、D-二聚體、PC、PS等血栓前狀態(tài)：TAT、TM、F1+2、FPA等,D-二聚體,D-

2、二聚體:是凝血酶及Ⅻ作用下的交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶 降解作用后的終末產(chǎn)物，為繼發(fā)纖溶的特有產(chǎn)物檢測方法:乳膠免疫比濁法,D二聚體的臨床應(yīng)用,靜脈血栓的排除彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的診斷溶栓治療的監(jiān)測多種疾病引起D-二聚體升高的動(dòng)態(tài)監(jiān)測,纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物FDP,纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物FDP： 纖維蛋白或纖維蛋白原被分 , 解后產(chǎn)生的降解產(chǎn)物的總稱 其水平的升高表明機(jī)體纖

3、溶活性亢進(jìn)（原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶）。,FDP的臨床意義,原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)血管栓塞性疾病的檢測白血病化療誘導(dǎo)期后、出血性血小板增多癥、尿毒癥、肝臟疾患或各種腫瘤,原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶的區(qū)別,原發(fā)性纖溶指纖溶激活物直接激活纖溶系統(tǒng)，使纖維蛋白原降解產(chǎn)物FDP增高，與凝血系統(tǒng)和血栓無關(guān)。繼發(fā)性纖溶指在血小板及凝血系統(tǒng)亢進(jìn)之后發(fā)生的繼發(fā)性纖溶反應(yīng)，產(chǎn)生FDP和D-二聚體 。（1）D

4、-二聚體、FDP正常：多為正常人，提示纖溶活性正常；（2）D-二聚體陰性、FDP陽性：常見原發(fā)性纖溶；（3）D-二聚體陽性、FDP陰性：常見繼發(fā)性纖溶；（4）D-二聚體、FDP陽性：纖維蛋白（原）同時(shí)被降解，多見于繼發(fā)性纖溶（DIC）。,健康議題,彌散性血管內(nèi)凝血DIC靜脈血栓栓塞VTE,彌散性血管內(nèi)凝血DIC,DIC,,病情復(fù)雜,發(fā)展迅猛,預(yù)后兇險(xiǎn),死亡率高（31%-80%）,FDP+DD診斷DIC,注：上表中，檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行

5、串連試驗(yàn)，幾個(gè)試驗(yàn)均為陽性。,靜脈血栓栓塞VTE,目前全球普通人群的VTE的發(fā)病率約為每年0.1%~0.3%。在美國等西方國家，VTE的發(fā)病率在心血管疾病中居第3位。有數(shù)據(jù)顯示，10%的醫(yī)院死亡是由VTE導(dǎo)致的。在歐州，每年有超過50萬人死于VTE，這個(gè)數(shù)量超過了AIDS、前列腺癌、乳腺癌和高速公路意外事故導(dǎo)致死亡人數(shù)的總和。,VTE的意義,靜脈血栓栓塞VTE: 指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完

6、 全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。靜脈血栓栓塞包括: 1、肺動(dòng)脈血栓栓塞（PTE） 2、深靜脈血栓栓塞（DVT）,PTE的預(yù)后,急性肺血栓栓塞癥222例,,,,,休克115例（52%）,非休克107例（48%）,死亡64例（2

7、9%）,生存51例（23%）,24小時(shí)內(nèi)死亡55例（25%）,24小時(shí)后死亡9例（4%）,,,,,,,,1小時(shí)內(nèi)猝死30例（14%）,死亡6例（3%）,生存101例（45%）,,,,,PTE1小時(shí)內(nèi)死亡率達(dá)到43%，因此，快速有效的診斷或排除診斷VTE，是患者獲得最佳治療時(shí)機(jī)，提高存活率的有效手段。,VTE的檢測方法,檢查方法一、血管造影（金標(biāo)準(zhǔn)） 二、靜脈超聲檢查三、D-二聚體測定,VTE的檢測方