合并2型糖尿病患者單肺通氣時呼吸力學(xué)的變化及烏司他丁對炎性因子的影響.pdf

1、目的：
　　觀察合并2型糖尿病患者肺組織病理改變及單肺通氣時呼吸力學(xué)和炎癥因子變化的特點(diǎn)。探討合并2型糖尿病患者單肺通氣時血清及支氣管肺泡灌洗液中炎性因子的變化及烏司他丁的干預(yù)效應(yīng)。
　　方法：
　　1.合并2型糖尿病患者的肺病理改變及單肺通氣時呼吸力學(xué)和炎性因子變化的研究
　　1.1 病例選擇及分組
　　1.2 麻醉處理
　　1.3 觀測時點(diǎn)
　　T1:麻醉誘導(dǎo)前;
　　T2:麻醉后單肺

2、通氣前;
　　T3:手術(shù)結(jié)束前;
　　T4:術(shù)后24小時。
　　1.4 標(biāo)本處理和觀測指標(biāo)
　　1.5 其余觀察項(xiàng)目
　　1.6 統(tǒng)計(jì)分析
　　2.合并2型糖尿病患者單肺通氣時血清及肺泡灌洗液中炎性因子的變化及烏司他丁的干預(yù)效應(yīng)
　　2.1 麻醉方法
　　2.2 觀測時點(diǎn)
　　T1:麻醉誘導(dǎo)前;
　　T2:麻醉后單肺通氣前;
　　T3:手術(shù)結(jié)束前;
　　T4:術(shù)后2

3、4小時。
　　2.3 標(biāo)本處理和觀測指標(biāo)
　　2.4 其余觀察項(xiàng)目
　　(1)手術(shù)時間;(2)麻醉時間;(3)失血量和尿量;(4)術(shù)中液體靜脈輸入量;(5)麻醉藥物用量;(6)總住院天數(shù);(7)術(shù)后住院天數(shù);(8)ICU停留時間;(9)抗生素費(fèi)用;(10)術(shù)后3天胸片肺部滲出增加比例。
　　2.5 統(tǒng)計(jì)分析
　　結(jié)果：
　　1.合并2型糖尿病患者的肺病理改變及單肺通氣時呼吸力學(xué)和炎性因子變化的研究

4、r>　　1.1 一般情況
　　經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩組患者的年齡、體重、身高、肺功能的FEV1/FVC(％)、麻醉時間、手術(shù)時間、液體輸入量，失血量、尿量、丙泊酚、瑞芬太尼和順阿曲庫銨用藥量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.099)。肺功能的FVC％、FEV1％、MVV％ DM組較C組降低(P＜0.012);兩組患者術(shù)中失血量均不超過500ml，無輸血病例。
　　1.2 血流動力學(xué)指標(biāo)和SpO2
　　經(jīng)重復(fù)測量方差分析，

5、結(jié)果顯示HR、MAP、SpO2組間差異無顯著性(P均＞0.074); HR、MAP、SpO2不同時點(diǎn)間差異有顯著性（P均＜0.003）;各組同時間之間無交互作用(P均＞0.283)，提示不同組隨時間的變化，HR、MAP、SpO2變化趨勢相同。
　　1.3 兩組患者呼吸力學(xué)比較
　　結(jié)果顯示兩組內(nèi)不同時點(diǎn)的Ppeak比較差異有顯著性(P=0.000)，各時點(diǎn)不同組間差異有顯著性（P均＜0.03）。
　　1.4 兩組血糖及

6、血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較
　　結(jié)果顯示兩組內(nèi)不同時點(diǎn)間的PH和PaCO2比較有顯著性(P＜0.001);各時點(diǎn)不同組間差異無顯著性(P＞0.101)。
　　1.5 兩組肺組織光鏡形態(tài)學(xué)比較，AGEs及SPA免疫組化評分的比較
　　1.5.1 兩組肺組織光鏡形態(tài)學(xué)比較
　　DM組患者的肺病理改變表現(xiàn)為:肺泡壁、動脈壁普遍增厚，肺泡間隔可見明顯纖維組織增生，肺間質(zhì)可見炎性細(xì)胞浸潤;而C組肺泡壁、動脈壁略有增厚，肺泡間隔可見

7、少量纖維組織增生，肺間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤少。
　　1.5.2 兩組AGEs及SPA免疫組化評分
　　結(jié)果顯示兩組AGEs免疫組化評分比較差異有顯著性(P=0.000)，兩組SPA免疫組化評分比較差異無顯著性(P=0.131)。
　　1.6 兩組BLAF液中SPA濃度比較
　　結(jié)果顯示通氣肺SPA濃度組間差異有顯著性(P=0.048)，萎陷肺SPA濃度組間差異無顯著性(P=0.773);不同時點(diǎn)差異有顯著性（P均＜0.

8、005）。各組同時間之間無交互作用(P均＞0.186)，提示不同組隨時間的變化，兩組雙側(cè)肺BLAF中SPA濃度變化趨勢相同。
　　1.7 兩組血清中IL-6和IL-8濃度比較
　　結(jié)果顯示血清中IL-8濃度組間差異有顯著性(P=0.003)，血清中IL-6濃度組間差異無顯著性(P=0.189);不同時點(diǎn)差異有顯著性（P均＜0.002）。各組同時間之間無交互作用(P均＞0.083)，提示不同組隨時間的變化，IL-6和IL-8濃

9、度變化趨勢相同。
　　1.8 支氣管肺泡灌洗液中IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10及TNF-a濃度的比較
　　結(jié)果顯示通氣側(cè)肺IL-6、雙側(cè)肺的IL-8及TNF-a濃在不同組間差異有顯著性(P均＜0.004)。雙側(cè)肺的IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10及TNF-a濃度在不同時點(diǎn)差異有顯著性(P均＜0.007)。萎陷肺IL-4、IL-6及IL-10兩組同時點(diǎn)之間無交互作用(P均＞0.057)，雙

10、側(cè)肺的IL-2、IL-8及TNF-a、通氣側(cè)肺的IL-4、IL-6及IL-10兩組同時點(diǎn)之間有交互作用(P＜0.047)，提示不同組隨時間的增加，萎陷肺IL-4、IL-6及IL-10變化趨勢相同，雙側(cè)肺的IL-2、IL-8及TNF-a、通氣側(cè)肺的IL-4、IL-6及IL-10變化趨勢不同。
　　進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng)，結(jié)果顯示雙側(cè)肺IL-2、通氣側(cè)肺的IL-4和IL-10在兩時點(diǎn)間比較均有顯著性(P＜0.007)，兩組間比較無顯著性(

11、P＞0.135);通氣側(cè)肺IL-6、雙側(cè)肺的IL-8及TNF-a在兩組間及兩時點(diǎn)比較均有顯著性(P＜0.004)。
　　1.9 兩組患者術(shù)后情況及并發(fā)癥
　　結(jié)果顯示總住院時間、術(shù)后住院時間、ICU停留時間，DM組較C組延長(P＜0.047)，抗生素費(fèi)用、術(shù)后胸片肺部滲出增加比例比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.121)。
　　2.合并2型糖尿病患者單肺通氣時血清及肺泡灌洗液中炎性因子的變化及烏司他丁的干預(yù)效應(yīng)
　　2.

12、1 一般情況
　　結(jié)果顯示兩組患者的年齡、體重、身高、肺功能的FVC％、FEV1％、MVV％、FEV1/FVC(％)、麻醉時間、手術(shù)時間、液體輸入量，失血量、尿量、丙泊酚、瑞芬太尼和順阿曲庫銨用藥量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.203)。兩組患者術(shù)中失血量均不超過500ml，無輸血病例。
　　2.2 血流動力學(xué)指標(biāo)和SpO2
　　結(jié)果顯示HR、MAP、SpO2組間差異無顯著性(P均＞0.854); HR、MAP、SpO2不

13、同時點(diǎn)間差異有顯著性（P均＜0.008）;各組同時間之間無交互作用(P均＞0.306)，提示不同組隨時間的變化，HR、MAP、SpO2變化趨勢相同
　　2.3 兩組患者呼吸力學(xué)比較
　　結(jié)果顯示兩組內(nèi)不同時點(diǎn)間的Cdyn比較有顯著性(P=0.000)，各時點(diǎn)不同組間差異無顯著性(P=0.816)。
　　2.4 兩組血糖及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較
　　經(jīng)重復(fù)測量方差分析，結(jié)果顯示PH和PaCO2在不同組間差異有顯著性(P

14、均＜0.03)。血糖、PH、PaO2、PaCO2、碳酸氫根、BE及氧合指數(shù)在不同時點(diǎn)差異有顯著性（P均 ＜0.005）;血糖、PH、PaO2、PaCO2、碳酸氫根、BE及氧合指數(shù)兩組同時點(diǎn)之間無交互作用(P均＞0.608)，提示不同組隨時間的增加，血糖、PH、PaO2、PaCO2、碳酸氫根、BE及氧合指數(shù)變化趨勢相同。
　　2.5 兩組血清中IL-6和IL-8濃度的比較
　　結(jié)果顯示血清中IL-8濃度組間差異有顯著性(P=0

15、.026)，血清中IL-6濃度組間差異無顯著性(P=0.550);兩組血清中IL-6和IL-8濃度不同時點(diǎn)差異有顯著性（P均＜0.002）。兩組同時間之間無交互作用*P均＞0.136)，提示不同組隨時間的變化，IL-6和IL-8濃度變化趨勢相同。
　　2.6 支氣管肺泡灌洗中IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10及TNF-a濃度的比較
　　結(jié)果顯示IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10及TNF-a在不

16、同組間差異無顯著性(P＞0.239)。雙側(cè)肺支氣管肺泡灌洗中IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、TNF-a濃度及萎陷肺IL-10的濃度在不同時點(diǎn)差異有顯著性(P均＜0.003)。雙側(cè)肺支氣管肺泡灌洗中IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10及TNF-a濃度兩組同時點(diǎn)之間無交互作用(P均＞0.182)，提示不同組隨時間的增加，雙側(cè)肺支氣管肺泡灌洗中IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10及TNF-a濃度變化趨勢相同

17、。
　　2.7 兩組患者術(shù)后情況及并發(fā)癥
　　總住院時間、術(shù)后住院時間、ICU停留時間，抗生素費(fèi)用、術(shù)后胸片肺部滲出增加比例兩組比較差異無顯著性(P＞0.092)。
　　結(jié)論：
　　1.合并2型糖尿病患者單肺通氣時出現(xiàn)吸氣峰壓升高、肺順應(yīng)性下降、氧合指數(shù)降低的特點(diǎn)。糖尿病患者的肺病理存在損害，晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)在肺組織中的表達(dá)陽性，此種病理改變可能與合并2型糖尿病患者單肺通氣時呼吸力學(xué)指標(biāo)改變有關(guān)。<