烏司他丁對(duì)室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)嬰兒體外循環(huán)后炎性因子及肺功能的影響.pdf_第1頁(yè)
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1、目的:體外循環(huán)(cardiopulmonary bybass CPB)是進(jìn)行心臟直視手術(shù)中的一項(xiàng)重要的輔助技術(shù)。體外循環(huán)的臨床使用已經(jīng)有60余年的歷史,它在器材設(shè)備、理論水平及臨床應(yīng)用都發(fā)生了很大變化?,F(xiàn)階段對(duì)于體外循環(huán)的研究非常多,但是CPB術(shù)后并發(fā)癥尤其是肺損傷依然存在。烏司他?。║linastatin UTI)是蛋白酶抑制劑的一種,國(guó)內(nèi)外研究表明它可以抑制炎癥,保護(hù)肺功能。對(duì)于烏司他丁應(yīng)用于CPB的研究也非常廣泛,但是對(duì)于嬰幼兒的

2、報(bào)道并不多。本課題的目的在于研究烏司他?。║TI)在嬰幼兒先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)中的作用。通過(guò)對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)的中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶(NE)、炎性介質(zhì)(TNF-α,IL-6)血漿濃度的測(cè)定以及監(jiān)測(cè)呼吸指數(shù)(RI)和氧合指數(shù)(OI)來(lái)研究對(duì)于嬰兒烏司他丁在體外循環(huán)中的肺保護(hù)作用。
  方法:選擇在體外循環(huán)輔助下行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的患兒50例(男24例,女26例),隨機(jī)分為兩組,試驗(yàn)組(U組)和對(duì)照組(C組),每組均為25例,ASA分級(jí)

3、均為Ⅱ級(jí),年齡在2個(gè)月~6個(gè)月,體重在3kg~6kg。兩組患兒均采用相同的麻醉方法、體外方法和手術(shù)步驟。試驗(yàn)組(U組)的烏司他丁的用量為2萬(wàn)U/kg,用生理鹽水將其稀釋至10毫升,5毫升與主動(dòng)脈插管前由中心靜脈緩慢推入,另外5毫升直接加入到體外循環(huán)的預(yù)沖液中,隨機(jī)轉(zhuǎn)入體內(nèi)。對(duì)照組(C組)用生理鹽水來(lái)代替,方法同上。分別于手術(shù)切皮前(T0),腔靜脈開放時(shí)(T1),CPB結(jié)束4小時(shí)(T2), CPB結(jié)束24小時(shí)(T3)取頸內(nèi)靜脈血4毫升,利

4、用酶聯(lián)免疫法(Elisa)來(lái)測(cè)量NE,TNF-α以及IL-6的濃度。呼吸功能監(jiān)測(cè):分別于T0~T3這四個(gè)時(shí)間點(diǎn)取橈動(dòng)脈血1毫升行血?dú)夥治?,記錄PaO2, PaCO2和紅細(xì)胞壓積(Hct),記錄相對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)呼吸機(jī)的吸入氧濃度(FiO2),利用公式計(jì)算出呼吸指數(shù)(RI)與氧合指數(shù)(OI)。
  結(jié)果:在T0時(shí),兩組患兒的NE,TNF-α,IL-6的水平以及RI,OI的數(shù)值差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與T0相比較,在T1~T3時(shí)兩

5、組患兒的血清NE,TNF-α,IL-6的水平上升(P<0.05),兩組患兒的RI值增大(P<0.05)、OI值減?。≒<0.05)。與C組相比較,U組患兒在T1~T3時(shí)的血清NE,TNF-α,IL-6的水平下降(P<0.05),RI值減?。≒<0.05)、OI值增大(P<0.05)。
  結(jié)論:
  1體外循環(huán)(CPB)可以促進(jìn)機(jī)體釋放炎性介質(zhì)和NE,造成肺功能的損傷。
  2烏司他丁可以抑制嬰兒CPB后炎性介質(zhì)以及N

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