烏司他丁對(duì)室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)嬰兒體外循環(huán)后炎性因子及肺功能的影響.pdf

1、目的:體外循環(huán)（cardiopulmonary bybass CPB）是進(jìn)行心臟直視手術(shù)中的一項(xiàng)重要的輔助技術(shù)。體外循環(huán)的臨床使用已經(jīng)有60余年的歷史，它在器材設(shè)備、理論水平及臨床應(yīng)用都發(fā)生了很大變化?，F(xiàn)階段對(duì)于體外循環(huán)的研究非常多，但是CPB術(shù)后并發(fā)癥尤其是肺損傷依然存在。烏司他?。║linastatin UTI）是蛋白酶抑制劑的一種，國(guó)內(nèi)外研究表明它可以抑制炎癥，保護(hù)肺功能。對(duì)于烏司他丁應(yīng)用于CPB的研究也非常廣泛，但是對(duì)于嬰幼兒的

2、報(bào)道并不多。本課題的目的在于研究烏司他?。║TI）在嬰幼兒先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)中的作用。通過(guò)對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)的中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶（NE）、炎性介質(zhì)（TNF-α，IL-6）血漿濃度的測(cè)定以及監(jiān)測(cè)呼吸指數(shù)（RI）和氧合指數(shù)（OI）來(lái)研究對(duì)于嬰兒烏司他丁在體外循環(huán)中的肺保護(hù)作用。
　　方法:選擇在體外循環(huán)輔助下行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的患兒50例（男24例，女26例），隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組（U組）和對(duì)照組（C組），每組均為25例，ASA分級(jí)

3、均為Ⅱ級(jí)，年齡在2個(gè)月～6個(gè)月，體重在3kg～6kg。兩組患兒均采用相同的麻醉方法、體外方法和手術(shù)步驟。試驗(yàn)組（U組）的烏司他丁的用量為2萬(wàn)U/kg，用生理鹽水將其稀釋至10毫升，5毫升與主動(dòng)脈插管前由中心靜脈緩慢推入，另外5毫升直接加入到體外循環(huán)的預(yù)沖液中，隨機(jī)轉(zhuǎn)入體內(nèi)。對(duì)照組（C組）用生理鹽水來(lái)代替，方法同上。分別于手術(shù)切皮前（T0），腔靜脈開放時(shí)(T1)，CPB結(jié)束4小時(shí)（T2）， CPB結(jié)束24小時(shí)（T3）取頸內(nèi)靜脈血4毫升，利

4、用酶聯(lián)免疫法（Elisa）來(lái)測(cè)量NE，TNF-α以及IL-6的濃度。呼吸功能監(jiān)測(cè)：分別于T0～T3這四個(gè)時(shí)間點(diǎn)取橈動(dòng)脈血1毫升行血?dú)夥治?，記錄PaO2, PaCO2和紅細(xì)胞壓積（Hct），記錄相對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)呼吸機(jī)的吸入氧濃度（FiO2）,利用公式計(jì)算出呼吸指數(shù)（RI）與氧合指數(shù)（OI）。
　　結(jié)果:在T0時(shí)，兩組患兒的NE，TNF-α，IL-6的水平以及RI，OI的數(shù)值差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與T0相比較，在T1～T3時(shí)兩

5、組患兒的血清NE，TNF-α，IL-6的水平上升（P<0.05）,兩組患兒的RI值增大（P<0.05）、OI值減?。≒<0.05）。與C組相比較，U組患兒在T1～T3時(shí)的血清NE，TNF-α，IL-6的水平下降（P<0.05），RI值減?。≒<0.05）、OI值增大（P<0.05）。
　　結(jié)論:
　　1體外循環(huán)（CPB）可以促進(jìn)機(jī)體釋放炎性介質(zhì)和NE，造成肺功能的損傷。
　　2烏司他丁可以抑制嬰兒CPB后炎性介質(zhì)以及N