認(rèn)知行為療法對(duì)IBS患者的治療作用.pdf

1、【目的】腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)已被國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者界定為是“心身疾病”，其患病率高，且不同程度上影響了IBS患者的生活質(zhì)量。IBS的病因和發(fā)病機(jī)制迄今還不完全清楚，其治療多具有局限性。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外報(bào)道常規(guī)藥物治療聯(lián)用心理治療能取得較好療效，但多數(shù)采用的是聯(lián)合抗抑郁或抗焦慮的藥物進(jìn)行治療。本研究采用認(rèn)知行為療法聯(lián)合藥物治療，并設(shè)置了單純心理治療組，探查非藥物的心理治療方式對(duì)IBS患者癥狀緩解

2、程度的影響。
　　 【方法】將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的296例IBS患者采用隨機(jī)分組原則分為4組：空白對(duì)照組（69例）未給予任何干預(yù)措施；藥物治療組（70例）根據(jù)癥型選用不同的藥物治療；心理治療組（78例）采取認(rèn)知治療和行為干預(yù)方法；心理治療聯(lián)合藥物治療組（79例）除常規(guī)藥外同時(shí)采用認(rèn)知治療和行為干預(yù)的方法。入組患者均作IBS癥狀積分測(cè)定，并作Hamilton 抑郁量表(HAMD，17 項(xiàng))、Hamilton 焦慮量表(HAMA，14 項(xiàng)

3、)測(cè)定，并作IBS-QOL 生活質(zhì)量量表評(píng)定。對(duì)入組病人每二周隨訪一次，對(duì)臨床癥狀積分、抑郁和焦慮量表進(jìn)行評(píng)定，并于整個(gè)療程結(jié)束時(shí)(12周末)作生活質(zhì)量量表測(cè)定。
　　 【結(jié)果】除空白對(duì)照組外，其他三種治法均能不同程度地改善病人的癥狀，總體療效以心理治療聯(lián)合藥物治療組最佳。藥物治療組治療總有效率達(dá)到91％，(其中痊愈12例，顯效25例，好轉(zhuǎn)27例，無(wú)效6例)；心理治療組總有效率達(dá)到89％，(其中痊愈8例，顯效20例，好轉(zhuǎn)42例，

4、無(wú)效8例)；心理治療聯(lián)合藥物治療的總有效率94％，(其中痊愈17例，顯效44例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效4例)；通過(guò)對(duì)IBS-QOL 生存質(zhì)量評(píng)定，藥物組、心理組、藥物治療加心理治療組1BS患者隨著癥狀指數(shù)的降低，整個(gè)精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。若以HAMD>17分、HAMA>14分為有無(wú)抑郁、焦慮癥狀的劃界分。
　　 296例IBS患者中205例伴有不同程度的抑郁／焦慮情緒。205例IBS患者中有89例存在抑郁癥狀，74例存在抑郁和焦慮癥狀，42例

5、患者存在焦慮癥狀。在完成治療的隨訪患者中，心理治療組和心理治療聯(lián)合藥物治療組患者在治療4周末、6周末、8周末及12周末Hamilton 抑郁和焦慮量表評(píng)分下降較藥物治療組和對(duì)照組顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0。05)。12周末在生活質(zhì)量評(píng)定中除挑食外，其他各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，IBS—QOL 積分較基線明顯增高。
　　 【結(jié)論】藥物治療、心理治療、心理治療聯(lián)合藥物治療能不同程度的改善腸易激綜合征患者的臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。其中,

6、單純的心理治療（本研究采用的是認(rèn)知行為療法）在改變IBS患者的臨床癥狀方面不如藥物組和心理治療聯(lián)合藥物治療組，這表明因IBS的發(fā)病機(jī)制不明確，且影響因素較多，所以單純的心理治療雖能緩解IBS患者的臨床癥狀，但還不能取代藥物治療的作用。臨床上，心理治療聯(lián)合藥物治療的方式已被廣泛證實(shí)，值得推廣。此外在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)心理治療在改善臨床癥狀方面起效時(shí)間較遲，且隨訪10周后發(fā)現(xiàn)IBS患者的癥狀有持續(xù)好轉(zhuǎn)的傾向，且復(fù)發(fā)率較藥物組和心理治療聯(lián)合藥物治