慢性緊張型頭痛患者的認(rèn)知特點以及認(rèn)知行為治療對其認(rèn)知、情緒和疼痛感受的影響.pdf

1、目的: 探討慢性緊張型頭痛患者的認(rèn)知特點，尤其是疼痛相關(guān)認(rèn)知及應(yīng)對方式，以及認(rèn)知行為治療對其認(rèn)知、情緒和疼痛感受的影響。 方法: 選取64名慢性緊張型頭痛患者，隨機(jī)分為三組，分別對其進(jìn)行認(rèn)知行為治療、氟西汀治療及兩者相結(jié)合的治療。認(rèn)知行為治療為針對疼痛不良認(rèn)知及應(yīng)對方式而自行設(shè)計的改良版認(rèn)知行為治療。實驗組干預(yù)前后分別進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、自動思維問卷(ATQ)、疼痛應(yīng)對

2、方式量表(CSQ)、疼痛災(zāi)難化量表(PCS)和簡明疼痛程度量表(BPI)的測評。收入年齡、性別及受教育程度相匹配的正常對照組36名，對其進(jìn)行PCS、ATQ和CSQ的測評。另收入18名慢性緊張型頭痛患者為等待治療組，相隔與干預(yù)相等的時間(8周)進(jìn)行前后兩次BPI測評。 結(jié)果: 1、慢性緊張型頭痛患者認(rèn)知特點評估：實驗組慢性緊張型頭痛患者的PCS(p<0.05)，ATQ(p<0.05)均顯著高于正常對照組，轉(zhuǎn)移注意力的積極疼

3、痛應(yīng)對方式(p<0.05)顯著低于正常對照組，災(zāi)難化和增加行為活動的消極疼痛應(yīng)對方式(p<0.05)顯著高于正常對照組。 2、CBT對慢性緊張型頭痛患者認(rèn)知的影響：PCS在CBT組及聯(lián)合治療組前后差異均有顯著性(p<0.01)，均減少，在氟西汀組前后差異無顯著性(p>0.05)。各組ATQ前后差異均有顯著性(p<0.01)，均減少。CBT組和聯(lián)合治療組中積極疼痛應(yīng)對方式前后差異均有顯著性(p<0.01)，均增加，消極疼痛應(yīng)對方式

4、前后差異均有顯著性(p<0.01)，均減少。聯(lián)合治療組以轉(zhuǎn)移注意力和災(zāi)難化減少更為顯著(p<0.01)。CBT組中忽略疼痛感受、轉(zhuǎn)移注意力顯著增加(p<0.01)，災(zāi)難化和增加行為活動顯著減少(p<0.01)。氟西汀組中總的積極疼痛應(yīng)對方式和消極疼痛應(yīng)對方式前后差異均有顯著性(p<0.05)，均減少，以克服自身狀態(tài)減少最顯著(p<0.01)。 3、各干預(yù)組心理情緒評估及干預(yù)前后情緒變化：入組的64例患者中合并抑郁者49例，占76

5、.56％，合并焦慮者41例，占64.06％，合并抑郁焦慮者36例，占56.25％。不伴抑郁或焦慮者10例，其中符合軀體化障礙者4例，占6.25％，其余6例均符合伴有心理因素的疼痛障礙，占9.38％。各干預(yù)組HAMD和HAMA得分前后差異均有顯著性(p<0.05)，治療后均減輕。三組間HAMA和HAMD的顯效率相比均無顯著差異(p>0.05)。 4、各干預(yù)組前后疼痛程度變化：各組干預(yù)組BPI分值治療前后差異均有顯著性(p<0.05

6、)，治療后均較治療前顯著減少。聯(lián)合治療組BPI減分差顯著高于CBT組(p<0.05)。治療等待組BPI分值前后(8周)變化無顯著性(p>0.05) 結(jié)論: 1、CTTH患者存在較多的負(fù)性自動思維和疼痛災(zāi)難化，消極的疼痛應(yīng)對方式使用較多，積極的疼痛應(yīng)對方式使用較少。 2、針對不良疼痛認(rèn)知及應(yīng)對方式的CBT可以改善CTTH患者的認(rèn)知，對負(fù)性自動思維、疼痛災(zāi)難化和疼痛應(yīng)對方式有良好的作用。氟西汀治療可以改善CTTH患者