關(guān)節(jié)鏡下同種異體肌腱雙束雙隧道重建ACL的近期療效分析.pdf

1、目的:比較關(guān)節(jié)鏡下使用同種異體肌腱行雙束雙隧道重建前交叉韌帶(ACL)與傳統(tǒng)單隧道重建前交叉韌帶的近期療效及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　 方法:選取我科2010年10月——2011年10月因軍事訓(xùn)練傷致ACL損傷的男性患者48例，年齡21歲—32歲（平均25歲），所選患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)均出現(xiàn)疼痛、不穩(wěn)癥狀，查體前抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)均陽性。按行不同ACL重建方法分成三組，A組(n=16例):單隧道同種自體肌腱組;B組（n=16

2、例）:單隧道同種異體肌腱組;C組（n=16例）:雙隧道雙束同種異體肌腱組。三組患者年齡、損傷原因、受傷時(shí)間等術(shù)前一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有手術(shù)由同一手術(shù)組醫(yī)生完成。三組患者ACL重建術(shù)后患肢支具外固定，并按照同一方法進(jìn)行康復(fù)鍛煉。術(shù)后3個(gè)月—14個(gè)月進(jìn)行定期隨訪。所有患者術(shù)前及隨訪時(shí)均采用前抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)、國際膝關(guān)節(jié)評分委員會(huì)(international knee docum

3、ental committee，IKDC)評分、Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評估，觀察患者關(guān)節(jié)功能、穩(wěn)定性等指標(biāo)，比較不同方法重建ACL療效及術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:術(shù)后定期隨訪，對三組患者的IKDC和Lysholm評分，前抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，配對t檢驗(yàn)、x2分析顯示，三組術(shù)后比術(shù)前均有顯著改善(P＜0.05)。末次隨訪，雙束雙隧道重建組較單隧道重建組

4、在療效上統(tǒng)計(jì)未見明顯差異(P＞0.05)。但值得一提的是，通過隨訪，雙束雙隧道組與單隧道組在患者本體感覺良好度及恢復(fù)正常生活和運(yùn)動(dòng)時(shí)間上有差異，雙束雙隧道組要早于并好于單隧道組。三組在并發(fā)癥發(fā)生率上無明顯差異，48例患者術(shù)后無一例出現(xiàn)切口及關(guān)節(jié)感染，無下肢深靜脈血栓及骨折等并發(fā)癥。但A組(2例，占12.5％)、B組（4例，占25％）、C組（4例，占25％），末次隨訪時(shí)出現(xiàn)前抽屜試驗(yàn)(++)，軸移試驗(yàn)(+)，但患者無膝關(guān)節(jié)疼痛及不穩(wěn)感，因

5、此均未進(jìn)行翻修。單隧道組中，使用同種自體肌腱與使用異體肌腱在療效及并發(fā)癥發(fā)生率上也無明顯差異。
　　 結(jié)論:雙束雙隧道重建ACL在理論上可能更好的達(dá)到ACL的解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)其穩(wěn)定性，但本文作者通過臨床觀察比較，雙束雙隧道重建法與傳統(tǒng)的單束單隧道法在近期臨床療效上并無明顯優(yōu)勢，遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步隨訪。并且前者手術(shù)技術(shù)要求之高，手術(shù)時(shí)間增多、費(fèi)用增加、翻修難度增大等因素都是需要考慮的。因此醫(yī)生采用何種更好、更適合的ACL重建方法還需