應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建預(yù)防住院患者跌倒的護(hù)士培訓(xùn)課程.pdf

1、目的:
　　本研究擬通過德爾菲法(Delphi),從臨床護(hù)理專家、護(hù)理管理者、護(hù)理教師、臨床醫(yī)生、流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計專家多個角度,從課程板塊、課程名稱、課程內(nèi)容三個層面對護(hù)士預(yù)防住院患者跌倒的課程內(nèi)容進(jìn)行設(shè)置,為臨床護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的預(yù)防患者跌倒培訓(xùn),提高識別住院患者跌倒的風(fēng)險能力并有效實施干預(yù)措施提供理論依據(jù)。使臨床護(hù)士通過系統(tǒng)培訓(xùn),從思想上重視預(yù)防患者跌倒工作,將預(yù)防患者跌倒的專業(yè)知識和技能在臨床實踐中運用,降低住院患者的跌倒率,

2、保障患者的安全。
　　對象與方法:
　　對象:按照德爾菲法的專家遴選標(biāo)準(zhǔn),從廣東省18家三級甲等醫(yī)院、高等醫(yī)學(xué)院校及其他部門遴選了臨床護(hù)理專家4名、護(hù)理管理者13名、護(hù)理學(xué)教師5名,以及臨床醫(yī)療專家1名,流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計專家1名參與本研究的專家咨詢。
　　方法:
　　第一步,文獻(xiàn)檢索法:查閱有關(guān)患者跌倒、護(hù)士預(yù)防患者跌倒的態(tài)度知識技能、護(hù)士培訓(xùn)課程設(shè)置等相關(guān)文獻(xiàn),確定研究主題為“應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建預(yù)防住院患者跌倒

3、的護(hù)士培訓(xùn)課程”。
　　第二步,Delphi法:應(yīng)用Delphi法進(jìn)行預(yù)防住院患者跌倒的護(hù)士培訓(xùn)課程設(shè)置內(nèi)容的評價。Delphi法是一種專家調(diào)查法,核心是通過匿名的方式征求專家的意見,由課題小組對每一輪的意見進(jìn)行匯總整理,作為參考資料再寄發(fā)給每位專家,供專家分析判斷,提出新的論證意見。如此反復(fù)輪回,使得意見逐漸趨于一致,得到一個比較一致和可靠的方案。
　　1.成立課題小組成員包括4人,包括主任護(hù)師1人,護(hù)理研究生3人,均熟悉

4、Delphi法及統(tǒng)計學(xué)方法的應(yīng)用。小組成員主要負(fù)責(zé)擬定研究主題,編制專家咨詢表,遴選咨詢專家,以及對咨詢結(jié)果進(jìn)行匯總、統(tǒng)計和分析。
　　2.遴選咨詢專家本研究咨詢專家的納入標(biāo)準(zhǔn)為:(l)工作領(lǐng)域:臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)五個領(lǐng)域;(2)具有本科及以上學(xué)歷;(3)具有副高及以上職稱;(4)在上述專業(yè)領(lǐng)域有10年以上工作經(jīng)驗,對本研究內(nèi)容較為熟悉;(5)愿意參與本研究。
　　3.制訂專家咨詢表

5、在文獻(xiàn)回顧和專家訪談的基礎(chǔ)上,以原衛(wèi)生部2011年頒布的《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》為藍(lán)本,自行設(shè)計“預(yù)防住院患者跌倒的護(hù)士培訓(xùn)課程設(shè)置內(nèi)容”專家函詢表。主要內(nèi)容包括四部分:(1)調(diào)查說明書。說明本課題的研究背景,研究目的和意義,以及 Delphi法的工作原理。(2)專家的基本情況,包括專家所在科室或部門、年齡、行政職務(wù)、技術(shù)職稱、工作年限等。(3)問卷正文。包括填寫要求,專家對問卷內(nèi)容的熟悉程度及評定依據(jù)自評表。第一輪專家咨詢問卷包括一

6、級指標(biāo)3個,二級指標(biāo)16個。第二輪咨詢包括二級指標(biāo)15個,三級指標(biāo)48個;第三輪包括二級指標(biāo)16個,三級指標(biāo)49個。(4)專家意見建議表。
　　4.調(diào)查方法采用Email形式發(fā)放咨詢問卷,發(fā)放后兩周內(nèi)收回。課題小組對反饋的咨詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析,形成下一輪咨詢問卷。
　　5.統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用Excel與SPSS17.0統(tǒng)計軟件對三輪函詢的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,專家的一般情況等描述性分析用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示;專家積極系數(shù)用咨詢問卷的有效

7、回收率表示;專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)Cr表示;專家意見集中程度用指標(biāo)重要性賦值均數(shù)和滿分比表示;專家意見的協(xié)調(diào)程度用專家協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall’s W)表示。
　　結(jié)果:
　　1.Delphi法遴選的專家基本情況本研究的24位函詢專家來自廣東省18家三級甲等醫(yī)院、高等醫(yī)學(xué)院校及其他部門。包括臨床護(hù)理專家4名、護(hù)理管理者13名、護(hù)理學(xué)教師5名,以及臨床醫(yī)療專家1名,流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計專家1名。24名專家的平均年齡為47.29士

8、5.32歲,專業(yè)領(lǐng)域的工作年限為26.5士6.87年;正高職稱專家占66.7％,副高職稱占33.3%。專家中本科學(xué)歷占58.3%,碩士和博士分別占25%和16.7%;博士生導(dǎo)師占8.3%,碩士生導(dǎo)師占37.5%。
　　2.專家積極系數(shù)本研究三輪的專家咨詢中分別發(fā)放26、24和23份問卷,有效回收率分別為92.3%、95.8%、100%。
　　3.專家的權(quán)威程度專家的權(quán)威程度(Cr)以專家的權(quán)威系數(shù)表示,專家的權(quán)威程度由專家對

9、咨詢內(nèi)容做出判斷的依據(jù)(Ca)和專家對咨詢內(nèi)容的熟悉程度(Cs)兩個因素決定,權(quán)威系數(shù)等于判斷系數(shù)和熟悉程度系數(shù)的算術(shù)平均值。本研究三輪的專家咨詢的權(quán)威系數(shù)分別為0.86,0.89,0.89。
　　4.專家意見的協(xié)調(diào)程度專家意見的協(xié)調(diào)程度是指全部專家對全部指標(biāo)給出的評價意見是否存在較大分歧,用變異系數(shù)(Vj)和協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall’s W)反映。本研究三輪的變異系數(shù)平均值為0.11、0.13、0.12,第三輪各項指標(biāo)變異系數(shù)<

10、0.25。第一輪的Kendall’s W為0.282,第二輪由于加入了48項三級指標(biāo)課程內(nèi)容,因此Kendall’s W有所下降,為0.246,第三輪專家意見趨向一致,Kendall’s W為0.307。三輪調(diào)查中協(xié)調(diào)系數(shù)經(jīng)檢驗后均有顯著性,P=0.000。
　　5.確定預(yù)防住院患者跌倒的護(hù)士培訓(xùn)課程內(nèi)容包括一級指標(biāo)3項(課程板塊),二級指標(biāo)(課程名稱)16項,三級指標(biāo)48項(課程內(nèi)容)。
　　結(jié)論:
　　本研究應(yīng)用D