預(yù)防住院患者跌倒的護(hù)理

1、預(yù)防住院患者跌倒的護(hù)理,,1,一、前言-跌倒二、跌倒的危險(xiǎn)因素及對(duì)策三、跌倒的高危時(shí)間及對(duì)策四、跌倒的主要場(chǎng)所及對(duì)策五、目標(biāo),2,內(nèi) 容,跌倒是患者突然或非故意的停頓，倒于地面或比初始位置更低的地方。跌倒是一種突發(fā)的，不自主的體位改變，導(dǎo)致身體的任何部位（不包括雙腳）意外“觸及地面”，但不包括由于癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。,3,一、前言-跌倒（一）、跌倒的定義,1、病人跌倒事件在醫(yī)療照顧環(huán)境中很常見2、跌倒

2、事件導(dǎo)致的結(jié)果會(huì)影響病患、病患的家庭 及社會(huì)的負(fù)擔(dān)3、跌倒導(dǎo)致傷害時(shí)易引起醫(yī)療糾紛，延長(zhǎng)住院天 數(shù)及增加醫(yī)療費(fèi)用4、根據(jù)研究調(diào)查，65歲以上的老人，有75%曾有跌 倒的記錄,4,（二）、認(rèn)識(shí)跌倒,腦出血、骨折、不同程度的創(chuàng)傷原來的疾病延后復(fù)原造成生命危險(xiǎn)延長(zhǎng)住院天數(shù)導(dǎo)致合并癥降低出院后的活動(dòng)力病人對(duì)環(huán)境安全的認(rèn)識(shí)及精神健康造成影響導(dǎo)致因害跌倒而降低參與日常活動(dòng)及復(fù)健活動(dòng)的意愿,5,（三）、

3、跌倒所造成的傷害,嚴(yán)重度1級(jí)不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等。嚴(yán)重度2級(jí)需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護(hù)理的處置或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等。嚴(yán)重度3級(jí)需要醫(yī)療處置及會(huì)診，如：骨折、意識(shí)喪失、精神或身體機(jī)能改變等。[1] 魏克燕,王華坤,謝冬梅. 住院老年病人跌倒的原因分析[J]. 華西醫(yī)學(xué). 2000(03) [2] 惠康明. 病人跌倒的預(yù)防[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志

4、. 1994(04),6,（四）、跌倒傷害嚴(yán)重度分級(jí),產(chǎn)婦四個(gè)月~十二歲、大于六十五歲 過去一年有跌倒史病人特殊性格：逞強(qiáng)、不愿意麻煩他人、不遵從疾病角色限制 意識(shí)混亂 主訴頭暈、眩暈、虛弱感；體位性低血壓；貧血 視覺障礙、聽覺障礙,7,（五）、高危人群,活動(dòng)需他人、需輔助器協(xié)助、步態(tài)不穩(wěn) 如廁需協(xié)助、頻尿、腹瀉照顧者能力不足、無跌倒危機(jī)意識(shí) 藥物：藥癮 藥物戒斷期[1] 白利穎,王貴芝,李湘萍. 老年患者對(duì)跌倒危險(xiǎn)

5、因素認(rèn)知情況的調(diào)查與分析[J]. 中華護(hù)理雜志. 2009(11) [9] 榮嵐,朱萍,余小萍. 住院老年患者跌倒相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J]. 上海護(hù)理. 2010（02）,8,（五）、高危人群,（一）、疾病的因素1、腦血管疾病2、心血管疾病3、糖尿病4、感官系統(tǒng)疾病,9,二、跌倒的相關(guān)因素及對(duì)策,1、做好評(píng)估，篩出高危人群2、治療原發(fā)疾病3、觀察病情，尋找規(guī)律，制定適合個(gè)體的 安全計(jì)劃,10,二、跌倒的相

6、關(guān)因素及對(duì)策,11,（二）藥物因素,12,（二）藥物因素,對(duì)策：1、使用鎮(zhèn)靜劑睡前排尿，上好床欄，加強(qiáng) 巡視2、使用利尿劑者，密切觀察電解質(zhì)及24小 時(shí)出入量的變化3、使用胰島素，應(yīng)備好高糖食物，做好宣 教,13,二、跌倒的相關(guān)因素及對(duì)策,4、減少易導(dǎo)致跌倒藥品的合用5、第一次使用易導(dǎo)致跌倒藥品、藥物 品項(xiàng)或劑量調(diào)整時(shí)須特別注意6、密切注意藥品副作用及相互作用的 發(fā)生,14,二、跌倒的相關(guān)

7、因素及對(duì)策,7、使病人本身與陪護(hù)者產(chǎn)生防跌倒意識(shí)8、告知正在服用可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物 及注意事項(xiàng),15,二、跌倒的相關(guān)因素及對(duì)策,（三）年齡的因素1、產(chǎn)婦2、四個(gè)月~十二歲、大于六十五歲對(duì)策：1、列為高危人群，制定個(gè)體安全計(jì)劃2、協(xié)助完成生活所需3、加強(qiáng)夜間的巡視,16,二、跌倒的相關(guān)因素,（四）動(dòng)作與體位1、突然體位改變2、頸部變動(dòng)3、站立排尿 對(duì)策：1、避免過急過快的體位改變，起床三部曲。,17,二

8、、跌倒的相關(guān)因素,（五）基礎(chǔ)設(shè)施因素1、腳剎（床鋪、輪椅、平車）2、搖把3、床欄4、床頭燈5、扶手6、呼叫器,18,二、跌倒的相關(guān)因素,對(duì)策：1、 定期檢查基礎(chǔ)設(shè)施的完好情況2、指導(dǎo)正確使用床欄3、呼叫器放在易取的地方，教會(huì)使用,19,二、跌倒的相關(guān)因素,（六）環(huán)境因素1、光線2、地面（不平、潮濕、易滑）3、雜物堆積4、褲子過長(zhǎng),20,二、跌倒的相關(guān)因素,對(duì)策： 1、確保安全的住院環(huán)境。 2、指導(dǎo)病人穿

9、防滑鞋、系好鞋帶， 長(zhǎng)短適宜的褲子。,21,二、跌倒的相關(guān)因素,（一）跌倒的高危時(shí)間1、各種治療工作結(jié)束，離床鍛煉的機(jī) 會(huì)多2、00：00-07：00 護(hù)理人力減少、 清晨血壓升高、好發(fā)心律失常,22,三、跌倒的高危時(shí)間及對(duì)策,對(duì)策：1、加強(qiáng)患者及家屬的宣教工作2、培養(yǎng)護(hù)士的預(yù)見性3、提高護(hù)士的安全意識(shí),23,三、跌倒的高危時(shí)間及對(duì)策,（一）跌倒的主要場(chǎng)所1、病床旁 37.2％2、廁所 44

10、.1％（二）原因分析1、床旁、廁所是改變體位最多的地方2、無行走能力的人下床最易在床旁跌倒3、床位未固定4、廁所地面潮濕,24,四、跌倒的主要場(chǎng)所及對(duì)策,對(duì)策：1、增加床間距 1.0-1.5m2、晨護(hù)時(shí)應(yīng)檢查腳剎，用物固定位置擺好3、指導(dǎo)患者不要自行調(diào)節(jié)輸液速度，不要憋尿。4、無自主行走能力的人應(yīng)有人陪伴。5、保持廁所地面干燥6、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣7、高危人群上廁所應(yīng)有人陪同,25,四、跌倒的主要場(chǎng)所及對(duì)策,預(yù)