中西部三省CDC人力現(xiàn)狀及其配置標(biāo)準(zhǔn)研究.pdf

1、研究背景：
　　 在近幾年應(yīng)急處置傳染性非典型肺炎(SARS)、禽流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的工作中,暴露了我國疾病控制體系和人力資源配置方面存在的不少問題,還不能適應(yīng)當(dāng)前和未來疾病控制服務(wù)及應(yīng)急的需求,因而,加強(qiáng)疾控體系建設(shè)已成為我國政府急需研究與解決的一個重點(diǎn)工作,中西部地區(qū)的縣級疾病控制中心(CDC)也是我國疾控體系建設(shè)的重點(diǎn),在加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時,如何根據(jù)現(xiàn)階段的國情,在合理界定中西部縣CDC職能基礎(chǔ)上、配置有限的衛(wèi)生人

2、力資源顯得尤為重要。本課題是衛(wèi)生部“世行貸款/國外贈款中國傳染性非典型肺炎及其它傳染病應(yīng)對項(xiàng)目”中的一個實(shí)施性研究課題。選擇了中西部的江西、青海、云南三省作為研究現(xiàn)場。
　　 研究目的：
　　 1.調(diào)查中西部三省縣尤其是貧困縣CDC機(jī)構(gòu)運(yùn)行和提供疾病控制服務(wù)的現(xiàn)狀
　　 2.調(diào)查并評估中西部三省縣級CDC,尤其是貧困縣CDC的人力資源配置狀況
　　 3.調(diào)查并評價調(diào)查并評價中西部三省縣級CDC,尤其是貧困

3、縣CDC的公共衛(wèi)生應(yīng)急事件的需求和能力
　　 4.界定貧困縣CDC的基本職能、工作類別和工作項(xiàng)目及評估履行現(xiàn)狀
　　 5.評估中西部縣CDC人力配置的影響因素
　　 6.研制貧困縣CDC人力資源最低配置標(biāo)準(zhǔn)
　　 7.提出相應(yīng)政策建議和改革措施
　　 研究方法：
　　 本研究主要采用文獻(xiàn)文件與常規(guī)統(tǒng)計資料采集、縣CDC問卷抽樣調(diào)查、知情人深入訪談、專題小組和選題小組討論、改良的Delphi

4、法、差距分析、多因素統(tǒng)計分析等定量與定性研究綜合集成的方法。
　　 定量資料根據(jù)數(shù)據(jù)類型及分布情況,采用相應(yīng)方法進(jìn)行統(tǒng)計描述與推斷,以及建立多元回歸模型,制定人力配置標(biāo)準(zhǔn);定性資料采用類屬分析法與歸納綜合法加以分析,并以引語、圖表方式做具體描述。
　　 主要結(jié)果：
　　 1.從社會經(jīng)濟(jì)水平和居民的健康狀況比較,本研究所選的中西部三省和調(diào)查縣具有一定的代表性。在三個省調(diào)查縣之間比較,社會經(jīng)濟(jì)指標(biāo)以青海省相對處于劣勢

5、;而在國貧縣、省貧縣和非貧困縣之間未見有明顯差別。
　　 2.政府投入不足,基本上僅能解決員工工資,目前三個省的調(diào)查縣CDC開展的疾病控制服務(wù)有限,并且都在不同程度地搞創(chuàng)收、開展有償服務(wù),但仍有至少半數(shù)的縣CDC處于不同程度的收不抵支、負(fù)債運(yùn)行的狀況,尤其在貧困縣。
　　 3.中西部三省的縣級CDC人員數(shù)量、衛(wèi)技人員數(shù)量及其職稱構(gòu)成未見明顯差別,而不同經(jīng)濟(jì)類型縣在每萬人口縣CDC的衛(wèi)技人員數(shù)量、人員年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、專

6、業(yè)背景結(jié)構(gòu)、人員減少途徑等方面有差別。
　　 4.縣CDC人員數(shù)量不足和人浮于事現(xiàn)象并存,人員結(jié)構(gòu)不盡合理,年齡斷層,非專業(yè)人員太多,中專學(xué)歷、臨床與藥學(xué)專業(yè)的人員較多,真正能夠勝任疾控工作和應(yīng)急任務(wù)的人員太少,素質(zhì)不高,沒有人才儲備。防疫站分家后的CDC人員結(jié)構(gòu)更加不合理,CDC又常常成為塞進(jìn)非專業(yè)人員的機(jī)構(gòu)。
　　 5.中西部國貧縣的財政基本上是“吃飯財政”、“捉襟見肘”的財政,政府財政對縣CDC的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償不足,從而

7、也限制了人員編制。縣CDC機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理機(jī)制不健全,缺少相應(yīng)的人員引進(jìn)、錄用標(biāo)準(zhǔn)、以及對在職人員的績效評估。
　　 6.由于經(jīng)費(fèi)匱乏,目前三省6個國貧縣CDC和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓(xùn)的方式主要是“以會代訓(xùn)”、“以一傳十”的短期培訓(xùn),這雖對完成下達(dá)的工作任務(wù)有一定的作用,但培訓(xùn)的廣度和深度不夠,難以提高人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。
　　 7.三省調(diào)查縣雖已基本建立應(yīng)急處置公共衛(wèi)生突發(fā)事件組織領(lǐng)導(dǎo)體系和工作網(wǎng)絡(luò),但人力資源的數(shù)量、質(zhì)量難以

8、滿足應(yīng)急需求,資金和物質(zhì)的儲備機(jī)制尚未完善,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級的信息基礎(chǔ)建設(shè)薄弱,整體處突能力脆弱,很難保證一旦遇到諸如“非典”突發(fā)事件時能夠真正地“拉得出,打得響,打得贏”。
　　 8.將衛(wèi)生部制定的全國縣CDC的7項(xiàng)基本職能,24個工作類別,207個工作項(xiàng)目,通過選題小組討論后再經(jīng)過專家咨詢,界定中西部縣CDC基本職能、工作類別和項(xiàng)目,調(diào)整為8項(xiàng)基本職能,21項(xiàng)工作類別和89項(xiàng)工作項(xiàng)目。
　　 9.咨詢專家和縣CDC工作人員

9、對目前國貧縣CDC履行8項(xiàng)基本職能及其工作類別和項(xiàng)目情況的總體評價普遍較低。若按新界定的CDC基本職能、工作類型和任務(wù)的要求,現(xiàn)有的縣CDC人力資源難以滿足當(dāng)前和未來疾病控制服務(wù)以及應(yīng)急處置公共衛(wèi)生突發(fā)事件的需求。
　　 10.三個省的縣CDC都期望在未來5年內(nèi)能減少非專業(yè)人員和無職稱人員的比例,提高人員的專業(yè)學(xué)歷和職稱,改變目前以中專學(xué)歷為主的人員結(jié)構(gòu)。綜合本次定性和定量分析的結(jié)果表明:影響縣CDC人力配置的因素是多方面的,不

10、僅受到當(dāng)?shù)厝丝诘挠绊?還受到經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、轄區(qū)面積、地理地貌特征、交通便利程度、現(xiàn)有衛(wèi)技人員結(jié)構(gòu)、基層預(yù)防保健工作網(wǎng)絡(luò)、以及機(jī)構(gòu)和人事制度改革等諸多因素的綜合作用和影響,以往單純以服務(wù)人口多少配置衛(wèi)生人力的做法存在明顯的缺陷。
　　 11.縣CDC人力資源配置參考標(biāo)準(zhǔn)方程為:Y=1.67+2.5×10-6×轄區(qū)面積-0.11×每個鄉(xiāng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)+4.38×10-3×人口+0.0169×縣CDC機(jī)動車輛數(shù)+0.0156×縣C

11、DC聯(lián)網(wǎng)電腦數(shù)-0.14×縣CDC大專學(xué)歷人員百分比-0.12×縣CDC公衛(wèi)專業(yè)人員百分比-0.081×是高原地貌。
　　 12.在現(xiàn)階段我國公共衛(wèi)生體系改革和疾控機(jī)構(gòu)調(diào)整存在眾多不確定因素情況下,縣CDC基本職能的界定與人員配置標(biāo)準(zhǔn)的研制都應(yīng)有一定的時效性,且不宜預(yù)期太長。應(yīng)用本研究提出的縣CDC人員配置參考標(biāo)準(zhǔn)需有一定的前提、范圍及支撐條件。
　　 政策建議：
　　 1.強(qiáng)化政府職能,增加對公共衛(wèi)生服務(wù)的投入

12、
　　 各級政府需進(jìn)一步加大資金和政策支持的力度,建立合理規(guī)范的責(zé)任分擔(dān)和籌資機(jī)制。政府應(yīng)按界定的疾控機(jī)構(gòu)基本職能和公共衛(wèi)生應(yīng)急需求,合理配置相應(yīng)的人力資源,購買相應(yīng)的疾病控制和公共衛(wèi)生服務(wù)包。
　　 2.改革縣CDC人事管理制度,提高人員素質(zhì)
　　 循序漸進(jìn)地深化疾控機(jī)構(gòu)人事管理與制度改革,加大CDC用人自主權(quán),建立并嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入制度,公開、規(guī)范用人程序和標(biāo)準(zhǔn),建立競爭、監(jiān)督和激勵三個機(jī)制,形成良性循環(huán);建

13、立衛(wèi)生人才交流中心,對新聘人員實(shí)行人事代理制度,對分流人員集中管理,提供安置信息和指導(dǎo)。多種培訓(xùn)形式結(jié)合,提高縣CDC人員能力。
　　 3.合理提供有償服務(wù),加強(qiáng)監(jiān)督管理
　　 目前暫時不能規(guī)避CDC開展有償服務(wù),要在切實(shí)落實(shí)CDC應(yīng)有的職能和工作任務(wù)的前提下,允許其提供有償?shù)摹⑦m宜的疾病預(yù)防控制服務(wù),但要加以監(jiān)督管理。
　　 4.明確公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)機(jī)構(gòu)的職能和范圍,加強(qiáng)各機(jī)構(gòu)的合作
　　 明確疾病控制

14、與衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療服務(wù)、婦幼保健、計劃生育等相關(guān)部門的職能、管理范圍等,加強(qiáng)相關(guān)機(jī)構(gòu)和部門的協(xié)調(diào)合作?？h、鄉(xiāng)、村的疾病控制機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào),尤其要加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)與監(jiān)督的管理體制,同時也應(yīng)建立相應(yīng)的激勵機(jī)制,從而提高工作積極性。
　　 5.完善公共衛(wèi)生應(yīng)急體制的建設(shè),重點(diǎn)進(jìn)行能力建設(shè)
　　 必須強(qiáng)化政府在應(yīng)急處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的重要職能和管理工作,改變財神跟著瘟神轉(zhuǎn)的局面,對中西部貧困農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè),各級政府在人財

15、物配置方面要繼續(xù)給予傾斜支持,還要加強(qiáng)監(jiān)管。在加強(qiáng)中西部農(nóng)村地區(qū)CDC建設(shè)的同時,CDC及有關(guān)機(jī)構(gòu)要立足提高同常疾控服務(wù)與管理的能力,平戰(zhàn)結(jié)合,將常態(tài)管理與應(yīng)急管理有機(jī)結(jié)合起來,防忠于未然。
　　 6.切實(shí)履行基本職能
　　 CDC基本職能、工作類別和內(nèi)容的界定具有時效性和區(qū)域性特征,在不同時期對不同社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)各級CDC的基本職能進(jìn)行界定。目前國家實(shí)施的國債項(xiàng)目對改善中西部縣CDC的硬件和工作條件起到了一定的推

16、動作用,而在實(shí)驗(yàn)室的檢測和工作能力建設(shè)與提高方面,需考慮進(jìn)一步的人才培養(yǎng)和培訓(xùn)計劃。在加強(qiáng)縣CDC建設(shè)的同時,要大力扶持鄉(xiāng)村兩級預(yù)防保健工作網(wǎng)底的建設(shè)與發(fā)展,保證疾控服務(wù)的可及性和可得性。
　　 7.對中西部縣CDC人力配置標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用
　　 本研究制定的中西部縣CDC人力配置標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用有一定的前提,包括縣CDC人事制度改革,擁有人事自主權(quán),建立嚴(yán)格準(zhǔn)入制度,分流原來的占崗不工作的人員,并且工作能切實(shí)履行制定的基本職能、工