改進的解剖M型超聲對Ⅱ型糖尿病患者左室短軸心肌徑向運動功能的檢測.pdf

1、目的：糖尿病的心肌損害主要表現(xiàn)為心肌代謝紊亂和微血管病變,這會導致心肌僵硬度增加,引起舒張與收縮功能障礙,發(fā)生心衰的風險性增加。因此,糖尿病患者的心功能檢測對臨床早期的干預治療和改善預后具有重要意義。以往已有許多技術對糖尿病患者左室的收縮與舒張功能做過研究與評價,每種技術都有各自的優(yōu)缺點。LEJ-1型全方位解剖M型超聲新動圖具有全方位、多角度測量的優(yōu)勢,本實驗旨在利用其徑向應變率、加速度和相對力以及收縮期運動同步性四項指標對糖尿病患者左

2、室短軸徑向運動功能進行研究,了解這些參數在評估糖尿病患者心功能方面的可行性和臨床價值。
　　 方法：⑴改進的解剖M型超聲(IAMM)對左室短軸心肌徑向應變率的評價:隨機選取正常人26例(正常組),Ⅱ型糖尿病患者27例(糖尿病組),分別利用IAMM與斑點追蹤成像技術(STI)測量上述研究對象左室短軸乳頭肌平面6個節(jié)段的徑向應變率,將二者對比分析以明確兩種方法的相關性和兩組受檢對象徑向應變率的差別。⑵改進的解剖M型超聲對糖尿病患者左

3、室短軸乳頭肌平面局部心肌收縮期和舒張期加速度和相對力的評價:病人分組同上。利用Vivid7采集常規(guī)超聲心動圖指標并利用IAMM分別測量上述正常組和糖尿病組左室短軸的加速度和相對力,并對上述指標進行組間比較和相關性分析,找出加速度和相對力的獨立預測因子。⑶改進的解剖M型超聲對糖尿病患者左室短軸乳頭肌平面局部心肌收縮同步性的評價:病人分組同上。利用LEJ-2型全方向M型心動圖系統(tǒng)生成該平面6個節(jié)段的解剖M型運動曲線,測量同一心動周期心電圖Q

4、RS波起點至上述各條M型運動曲線收縮期最大位移的時間(T),計算這6個節(jié)段T的標準差(T-6-sd)及最大差值(T-6-diff)作為評價左心室內收縮不同步指標,比較兩組非同步性差異,并分析上述兩同步性指標與舒張功能參數的相關性。
　　 結果：①IAMM與STI測量左室短軸徑向應變率時相關性和一致性良好(r=0.87,p<0.05；r=0.93,p<0.05),左室短軸乳頭肌平面多數節(jié)段的舒張期徑向應變率均表現(xiàn)為糖尿病組(1.6

5、1±0.73、1.62±0.75、1.68±0.80、1.69±0.83、1.81±0.75)低于正常組(2.07±0.83、2.05±0.60、2.20±0.61、2.36±0.77、2.55±1.14),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。②常規(guī)超聲心動圖指標顯示:反映舒張功能的指標,如:過二尖瓣血流頻譜(E/Apw),在糖尿病組(0.81±0.11)低于正常組(1.29±0.26)(p<0.05)；左室短軸乳頭肌平面-在收縮期和舒張

6、期多數節(jié)段的加速度((A))和相對力((PF))在兩組之間有統(tǒng)計學差異,即糖尿病組<正常對照組(P<0.05),而兩組之間的平均厚度在多數節(jié)段無統(tǒng)計學差異。(A)-s與E/A呈正相關(r=0.536,p<0.05),與DCT呈負相關(r=-0.401,p<0.05)；(A)-E與E/A呈正相關(r=0.707,p<0.05),與DCT呈負相關(r=-0.507,p<0.05)。③乳頭平面的T-6-sd與T-6-diff均表現(xiàn)為糖尿病組(

7、55.18±9.33、128.89±17.83)大于正常對照組(35.21±10.47、94.62±28.88),差異有統(tǒng)計學意義,其中糖尿病組的LAT-Tp與PW-Tp也大于正常對照組(p<0.05)；相關性分析顯示:T-6-sd與T-6-diff有良好的相關性(r=0.80,p<0.05),并分別與常規(guī)舒張功能指標具有低～中度相關(r=0.53,r=0.56；r=-0.28,r=-0.37；r=-0.48,r=-0.50.p<0.0