EST術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險因素分析及治療.pdf

1、目的：
　　 觀察內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(endoscopic sphincterotomy，EST)后膽總管結(jié)石的復(fù)發(fā)時間、復(fù)發(fā)次數(shù)、復(fù)發(fā)率，探討分析膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險因素。比較EST術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的治療方法，探討內(nèi)鏡治療的療效及優(yōu)勢。
　　 方法：
　　 對2000年6月至2002年9月1971例膽總管結(jié)石行EST術(shù)患者進行隨訪，統(tǒng)計其復(fù)發(fā)時間、復(fù)發(fā)次數(shù)、復(fù)發(fā)率。單因素分析膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)風(fēng)險

2、因素，將有統(tǒng)計學(xué)意義的變量引入非條件Logistic回歸模型進行多因素分析。按復(fù)發(fā)結(jié)石治療情況將病人分為內(nèi)鏡治療組及開腹手術(shù)治療組，比較二組術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況，證實內(nèi)鏡治療的可行性、有效性和優(yōu)越性。
　　 結(jié)果：
　　 1971例患者共有1616例獲得確切隨訪，181例患者復(fù)發(fā)膽總管結(jié)石(11.2％)，其中男性77例(42.5％)，女性104例(57.5％)。年齡27～81歲，平均年齡58.3歲。32例有2次及以上

3、復(fù)發(fā)，其中17例2次復(fù)發(fā)，15例多次復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)時間間隔1.08～9.8年(第一次復(fù)發(fā))，平均復(fù)發(fā)時間3.8年。3年復(fù)發(fā)率3.74％(87例)，5年復(fù)發(fā)率7.55％(122例)，8年復(fù)發(fā)率11.2％(181例)。
　　 通過統(tǒng)計學(xué)單因素及多因素分析，EST術(shù)后行膽囊切除術(shù)組與正常膽囊組相比膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)率無明顯差別，而與前期膽囊切除組和膽囊結(jié)石未治療組有顯著差異。壺腹周圍憩室、膽道積氣、碎石術(shù)都是膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險因素。而年齡、

4、性別、膽總管結(jié)石數(shù)量、膽總管直徑等不是膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險因素，正常膽囊為膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的保護性因素。
　　 內(nèi)鏡治療組患者133例，其中十二指腸鏡取石成功128例，取石成功率為96.2％。2例行腹腔鏡內(nèi)鏡聯(lián)合治療，2例行膽道塑料支架植入術(shù)，1例行開腹膽管探查、膽腸吻合術(shù)。開腹手術(shù)治療組48例，其中膽總管切開取石、T管引流術(shù)39例，膽總管十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)5例，膽總管空腸吻合術(shù)4例。兩組相比，內(nèi)鏡治療組患者在住院時間、進食時間、

5、排便時間、術(shù)后并發(fā)癥等方面均少于開腹組。
　　 結(jié)論：
　　 本文資料表明，EST術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的平均時間是3.8年，復(fù)發(fā)率為11.2％。膽囊狀態(tài)、壺腹周圍憩室、膽道積氣、行碎石術(shù)是獨立的風(fēng)險因素。EST術(shù)后合并膽囊結(jié)石的患者應(yīng)積極行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopiccholecystectomy，LC)術(shù)，正常膽囊為EST術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的保護性因素，對于未合并膽囊結(jié)石的患者不建議行膽囊切除。而前期膽囊切