膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：
　　 探討分析膽總管結(jié)石取石合并膽囊切除的患者術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。
　　 臨床資料和方法：
　　 回顧性分析2003年1月至2012年2月期間我院收治的333例行膽總管結(jié)石取石并膽囊切除的患者的病例資料，并通過電話及復(fù)診方式進(jìn)行隨訪，將成功獲得確切隨訪的病例（297例），按膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)分為兩組，即復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組，用單因素分析兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、飲酒史、吸煙史、糖尿病史

2、、高血壓病史、碎石術(shù)、壺腹周圍憩室憩室、膽總管直徑、膽總管結(jié)石大小、結(jié)石數(shù)量、治療方式等各項(xiàng)指標(biāo)，然后將單因素分析后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析法進(jìn)行多因素分析，從而確定與膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)果：
　　 333例患者中共有297例獲得確切隨訪資料（失訪率11％），有31例患者膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率10.4％。其中男性9例(29.0％)，女性22例(71％)，年齡27-81歲

3、，平均年齡59.8歲。首次復(fù)發(fā)間隔時(shí)間1.07-9.02年，平均復(fù)發(fā)時(shí)間3.3年(95％CI2.6-4.0)。3年累積復(fù)發(fā)率4％（11例），5年累積復(fù)發(fā)率8.5％(25例)，8年累積復(fù)發(fā)率10.4％（31例）。膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)組與為復(fù)發(fā)組在單因素分析中，對于膽總管取石并膽囊切除的患者有壺腹周圍憩室與無壺腹周圍憩室組相比其術(shù)后膽總管結(jié)石的復(fù)發(fā)率有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.006)，膽總管結(jié)石多發(fā)組（結(jié)石數(shù)量＞=2）與單發(fā)組相比結(jié)石復(fù)發(fā)率

4、有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.034)，膽總管直徑＞=15mm與膽總管直徑＜15mm的兩組患者相比，術(shù)后膽總管結(jié)石的復(fù)發(fā)率有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.008)，而年齡、性別、BMI、飲酒史、吸煙史、糖尿病史、高血壓病、膽總管結(jié)石大小、碎石術(shù)、治療方式等因素方面，術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸多因素分析后，得出伴有壺腹周圍憩室(P=0.004，OR=18.743)、多發(fā)膽總管結(jié)石（

5、P=0.01，OR=6.823）、膽總管直徑＞=15mm（P=0.009，OR=5.361）是膽總管取石合并膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)相關(guān)的危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論：
　　 膽總管取石合并膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素為(1)伴壺腹周圍憩室;(2)多發(fā)膽總管結(jié)石（結(jié)石數(shù)量＞=2）;(3)膽總管直徑＞=15mm。臨床醫(yī)生在治療膽總管結(jié)石的患者時(shí)，需認(rèn)真評估患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，對于存在上述復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)進(jìn)行積極的