EST聯(lián)合LC與傳統(tǒng)外科手術治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的對比研究.pdf

1、目的:對內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(endoscopic sphincterotomy, EST)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy, LC)與開腹膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術(open cholecystectomy+open choledocholithotomy T-tubedrainage，OC+OCHTD)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石進行對比與分析，評價EST聯(lián)合LC治療膽囊

2、結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療效果與臨床應用價值。
　　方法:回顧性分析2011年9月-2013年12月我院膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石擇期手術的病例（64例）的治療方法和臨床療效。所有患者術前無休克等嚴重并發(fā)癥，均行B超、磁共振胰膽管造影(Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, MRCP)檢查證實為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，排除肝內(nèi)膽管結(jié)石及肝內(nèi)外膽管狹窄。其中21例行內(nèi)鏡十二指腸括約肌切開聯(lián)

3、合腹腔鏡膽囊切除術(EST+LC)，43例行開腹膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術（OC+OCHTD），比較二者的平均手術時間、術中失血量、手術成功率、一次結(jié)石清除率、術后鎮(zhèn)痛藥使用、術后并發(fā)癥發(fā)生率、腸鳴音恢復時間(Peristaltic sound recovery timing，PSRT)、肛門排氣時間(Anorectum exhaust timing，AET)、平均住院天數(shù)及住院總費用，術前及術后第3天，分別檢驗血常規(guī)及GPT

4、、AKP、TBil、DBil等指標，并進行統(tǒng)計學分析。
　　結(jié)果:EST+LC組21例:平均手術時間（78.62±14.71）min，術中失血量（24.15±7.44）ml，手術成功率85.71％(18/21)，一次結(jié)石清除率95.24％(20/21)，術后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)5例(23.81％)，術后并發(fā)癥發(fā)生率52.38％(11/21)，給予非手術治療后均痊愈，無嚴重術后并發(fā)癥發(fā)生。腸鳴音恢復時間（7.62±2.18）h，肛門排氣時

5、間（12.93±4.55）h，住院時間4～17d，平均住院天數(shù)(8.35±8.94)d，住院總費用（15072.55±12.41）元。OC+OCHTD組43例:平均手術時間(168.92±15.11)min，術中失血量(147.22±23.19)ml，手術成功率90.70％(39/43)，一次結(jié)石清除率83.72％(36/43)，術后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)35例(81.40％)，術后并發(fā)癥發(fā)生率62.79％(27/43)，均給予對癥治療后痊愈，

6、無嚴重術后并發(fā)癥發(fā)生。腸鳴音恢復時間（23.71±9.52）h，肛門排氣時間（64.83±10.19）h，住院時間7～24 d，平均住院天數(shù)(16.75±5.52)d，住院總費用（21049.59±11.71）元。比較兩組手術成功率無顯著差異(P＞0.05)，而EST+LC組的平均手術時間較OC+OCHTD組明顯縮短，術中失血量明顯少于OC+OCHTD組，一次結(jié)石清除率明顯優(yōu)于OC+OCHTD組，術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)和住

7、院總費用均較OC+OCHTD組明顯減少，腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和平均住院天數(shù)明顯縮短(P＜0.05)。EST+LC組術后第3天WBC、GPT和GOT下降不明顯，而AKP、r-GT、TBil和DBil下降顯著，有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論:EST+ LC治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石與OC+ OCHTD相比，具有以下優(yōu)勢:①無需全身麻醉、風險小、出血少、創(chuàng)傷小、疼痛輕;②術后并發(fā)癥少，且EST+LC的并發(fā)癥嚴重程度較輕，給予對癥治療后