膽總管結(jié)石診斷的相關(guān)因素分析.pdf

1、背景：膽總管結(jié)石是外科的常見病，是肝膽外科重要的研究課題，準(zhǔn)確地珍斷膽總管結(jié)石非常重要，特別是部分就診的時(shí)候沒有任何膽總管結(jié)石癥狀的患者，即無癥狀膽總管結(jié)石，早期的診斷并進(jìn)行治療，可以減少患者不必要的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。診斷膽總管結(jié)石的因素有很多，卻沒有一個(gè)獨(dú)立的因素對(duì)診斷膽總管結(jié)石是完全準(zhǔn)確的，需要臨床醫(yī)生根據(jù)情況做出判斷，往往會(huì)出現(xiàn)誤診和漏診。
　　目的：通過查閱既往病例，統(tǒng)計(jì)膽總管結(jié)石的各項(xiàng)診斷因素，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理，從較多

2、的因素中尋找出對(duì)膽總管結(jié)石診斷最敏感的若干因素[1]，從而提高診斷的準(zhǔn)確性，減少漏診和誤診。
　　方法：選取東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普外科2007-2011年考慮診斷為膽總管結(jié)石的患者，選取的相關(guān)因素包括：癥狀(腹痛、黃疸、發(fā)熱、惡心、嘔吐等)、體征(皮膚鞏膜黃染、右上腹壓痛、腹膜炎、肝區(qū)叩痛等)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶、淀粉酶、CA19-9、尿膽紅素、尿膽原、白細(xì)胞等)、影像學(xué)檢查(B型超聲，計(jì)算機(jī)

3、斷層攝影術(shù)(computed tomography，CT)，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(endoscopicretrograde cholangiopancreatography，ERCP)，磁共振胰膽管造影(magnetic resonancecholangiopancreatography，MRCP)等所示膽總管增寬程度及結(jié)石大小等)，進(jìn)行單項(xiàng)因素卡方分析，多項(xiàng)因素Logistic回歸分析(逐步回歸法)[2]、多項(xiàng)因素受試者工作特征曲線(r

4、eceiver operating characteristic curve，ROC)分析。
　　結(jié)果：統(tǒng)計(jì)2007年至2011年在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院考慮為膽總管結(jié)石進(jìn)行治療的患者共235例，經(jīng)手術(shù)探查和術(shù)后隨訪，共證實(shí)有212例存在膽總管結(jié)石(術(shù)前診斷考慮存在結(jié)石患者205例，考慮不存在結(jié)石患者7例)，不存在膽總管結(jié)石患者23例(術(shù)前診斷考慮不存在結(jié)石患者14例，考慮存在結(jié)石患者9例)。對(duì)選取的23項(xiàng)因素進(jìn)行單因素卡方檢驗(yàn)，可

5、知腹痛、血總膽紅素(total bilirubin，STB)、血直接膽紅素(Direct bilirubin，DB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、堿性磷酸酶(alkaline phosphates，ALP)、谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶(Glutamine Tranpeptidase，GGT)、中性粒細(xì)胞(neutrophilicg

6、ranulocyte，N)、B超、ERCP、MRCP所示膽總管增寬程度等11項(xiàng)因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中ALP靈敏度最高，ALT特異度最高。將單一因素根據(jù)異常程度分成不同組別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可知B超、MRCP檢查測(cè)的膽總管直徑不同組別與是否存在膽總管結(jié)石間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，直徑在1.0-2.0cm時(shí)，膽總管存在結(jié)石的概率最高。對(duì)17項(xiàng)常規(guī)檢查因素進(jìn)行賦值，進(jìn)行多項(xiàng)因素Logistic回歸分析，腹痛(X2)、ALT(X11)、ALP(X13)、

7、GGT(X14)、B超(X17)五項(xiàng)因素納入回歸方程，回歸方程為：Y=-8.360+4.054X2+1.957X11+4.136X13+2.285X14+2.927X17。繪制該五項(xiàng)因素的ROC曲線，其曲線下面積分別為0.834，0.837，0.749，0.825，0.784，其中ALT的曲線下面積最大，診斷價(jià)值最佳。計(jì)算回歸方程預(yù)測(cè)值為0.487，檢驗(yàn)本研究樣本得靈敏度為0.99，特異度為0.91，PPV為0.99，NPV為0.91。