社區(qū)傷害流行現(xiàn)況及干預(yù)對(duì)策研究.pdf

1、傷害是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。盡管對(duì)死亡率和發(fā)病率的原因分析有著悠久的歷史,但只是在近期公共衛(wèi)生部門才認(rèn)識(shí)到傷害和暴力是可以預(yù)防的。以社區(qū)為基礎(chǔ)的傷害預(yù)防項(xiàng)目起源于20世紀(jì)80年代,并成為傷害預(yù)防的重要組成部分。以社區(qū)為基礎(chǔ)的傷害預(yù)防項(xiàng)目是以社區(qū)中多部門合作、共同發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和尋找解決問(wèn)題的方法為特征。然而,文獻(xiàn)檢索顯示,我國(guó)在這方面的研究與探索相當(dāng)有限。
　　 目的：
　　 探索傷害在社區(qū)水平的流行現(xiàn)況和特征以及適合社區(qū)水

2、平的傷害監(jiān)測(cè)方法;探索高發(fā)傷害事故、高發(fā)場(chǎng)所和高危人群傷害事件的流行特征和外部原因,運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)模型分析其可能的影響因素,并對(duì)社區(qū)傷害預(yù)防策略提出建議。對(duì)象與方法
　　 1、以上海市某街道的全體居民為研究對(duì)象,被調(diào)查人員需在本街道至少居住兩年以上。采用入戶調(diào)查方法。入戶調(diào)查問(wèn)卷根據(jù)世界衛(wèi)生組織“社區(qū)傷害和暴力調(diào)查指南”以及“傷害外部原因國(guó)際分類”自行設(shè)計(jì)。一份是“某某社區(qū)傷害發(fā)生及居民相關(guān)認(rèn)知情況調(diào)查表”,另一份是“某某社區(qū)傷

3、害發(fā)生個(gè)案登記表”。每戶家庭由出生日期與調(diào)查當(dāng)日日期最接近者回答問(wèn)卷,年齡須介于16-70之間。第一份問(wèn)卷一戶填寫一份。第二份問(wèn)卷由回答問(wèn)卷者回顧家庭所有成員自2007年1月1日至2007年12月31日期間傷害發(fā)生情況,每一次傷害填寫一份問(wèn)卷。有效調(diào)查9760戶家庭,共記錄25209人。
　　 2、所有在2007年1月1日至2008年12月31同到該街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的病人。使用“某某社區(qū)醫(yī)院傷害報(bào)告卡”,所有因?yàn)閭Χ?/p>

4、診的患者均須填寫此表,填表人為當(dāng)班護(hù)士。
　　 3、所有居住在該社區(qū)的居民及由于各種原因經(jīng)過(guò)本社區(qū)管轄范圍的人員。時(shí)間范圍為2008年1月1日至2008年12月31日。由當(dāng)?shù)亟痪ш?duì)收集所有發(fā)生在本社區(qū)的交通事故案件,包括通過(guò)人員、對(duì)講機(jī)、巡邏和110等接警,并填寫“道路交通事故傷害信息采集表”。4、研究社區(qū)所屬的所有5所幼兒園,調(diào)查對(duì)象為幼兒家長(zhǎng)和幼兒園教師,調(diào)查人數(shù)分別為966人和121人。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷,分為家長(zhǎng)問(wèn)

5、卷和教師問(wèn)卷兩種。家長(zhǎng)問(wèn)卷包括基本情況、傷害相關(guān)知信、行為與習(xí)慣、家居方面和幼兒傷害情況5個(gè)部分;教師問(wèn)卷包括基本情況、傷害相關(guān)知信和傷害源認(rèn)知3個(gè)部分。
　　 結(jié)果：
　　 1、入戶調(diào)查結(jié)果顯示:社區(qū)常住人口中,傷害發(fā)生率為0.5296,女性傷害發(fā)生率略高于男性,但差別沒(méi)有顯著性;65歲及以上年齡段傷害發(fā)生率最高,為1.15％,其次是45-64歲年齡組,為0.77％,傷害發(fā)生率呈現(xiàn)隨年齡增加而升高的趨勢(shì),且差別檢驗(yàn)有統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)意義;按文化程度分層,沒(méi)上過(guò)學(xué)的一組傷害發(fā)生率最高,為0.85％,其次為小學(xué)畢業(yè)組,為0.73％,傷害發(fā)生率呈現(xiàn)隨文化程度升高而降低的趨勢(shì),且差別檢驗(yàn)有顯著意義。在各種傷害中,跌落傷的發(fā)生率最高,為0.25％;其次為交通傷,發(fā)生率為0.15％。道路和居家是傷害發(fā)生最高的場(chǎng)所,分別占37.12％和27.27％。
　　 2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告卡統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示:到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的傷者中以外省市戶籍為主,占59.1

7、6％;職業(yè)分布統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示生產(chǎn)運(yùn)輸設(shè)備操作人員最多,占31.49％。傷害發(fā)生主要地點(diǎn)是工業(yè)和建筑區(qū)域,占50.62％,居家傷害列第二為,為21.80％;傷害發(fā)生時(shí)從事的活動(dòng)以正在工作為最高,占62.01％;傷害發(fā)生原因前兩位為物體、器具的機(jī)械性作用和跌倒/跌落,分別占77.58％和16.90％。
　　 3、“交通事故信息采集表”分析結(jié)果顯示:社區(qū)交通事故原因認(rèn)定,第一位的為轉(zhuǎn)彎的機(jī)動(dòng)車未讓直行的車輛或行人先行,選擇百分比為30.

8、59％;第二位為駕車時(shí)有其他妨礙安全行車的行為,選擇百分比為12.88％;第三位為非機(jī)動(dòng)車逆向行駛,選擇百分比為8.77％。交通事故發(fā)生時(shí)當(dāng)事人的交通方式以駕駛客車最多,其次為駕駛電動(dòng)自行車、摩托車和騎自行車。交通事故影響因素分析顯示:男性、年齡小于20歲組、外來(lái)務(wù)工人員、非機(jī)動(dòng)車使用者和步行、乘車人比較容易發(fā)生傷害,甚至死亡。
　　 4、對(duì)幼兒家長(zhǎng)問(wèn)卷分析結(jié)果顯示:幼兒傷害年發(fā)生率7.20％,男孩與女孩間和不同年齡間傷害發(fā)生差

9、別沒(méi)有顯著性。非有意傷害占絕大多數(shù),占94.69％;家中發(fā)生的傷害為第一位,占44.25％,其次是居住區(qū)和學(xué)校,分別為15.04％和14.16％;運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生傷害的比例最高,達(dá)47.79％,其次是旅游、基本只常生活和休閑/游戲;傷害性質(zhì)以擦傷和表皮損傷最多,占54.87％;傷害機(jī)制跌落/跌倒居第一位,占54.87％,其次是物體或人撞擊,占17.70％;頭面部傷害發(fā)生幾率最高,達(dá)40.71％,肩和上肢、下肢以及手指和腳趾所占比例均為19.4

10、7％:傷害程度以輕傷和淺表?yè)p傷為主,占56.64％。
　　 5、Logistic回歸分析結(jié)果顯示,人均住房面積越大,幼兒傷害發(fā)生越少。而人均月收入、父母是否上海戶籍和母親文化程度與幼兒傷害發(fā)生呈正關(guān)聯(lián),即人均月收入越高,幼兒傷害發(fā)生越多;父母是外地戶籍,幼兒傷害發(fā)生較多;母親文化程度越高,幼兒傷害發(fā)生越多。居家環(huán)境評(píng)分和幼兒行為評(píng)分結(jié)果與傷害發(fā)生關(guān)系比較顯示,傷害組幼兒居住環(huán)境得分低于非傷害組,差別有顯著性意義。
　　

11、6、社區(qū)居民對(duì)各類傷害事故的重要性和可預(yù)防性的認(rèn)知調(diào)查結(jié)果顯示,認(rèn)為又很重要、又能夠預(yù)防比例最高的傷害事故是煤氣中毒和觸電,分別為66.14％和63.30％,火災(zāi)排在第三位,為57.77％。比例排在后三位的是動(dòng)物咬傷、運(yùn)動(dòng)/娛樂(lè)時(shí)受傷和犯罪,分別為21.13％、25.09％和33.28％。多水平模型評(píng)估顯示家庭因素和戶主因素對(duì)居家安全有著顯著的影響,例如家庭人口數(shù)、人均居住面積、受教育程度、職業(yè)狀況等。
　　 結(jié)論：
　　

12、 1、社區(qū)傷害事件普遍存在,社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目應(yīng)首先針對(duì)社區(qū)傷害發(fā)生的高危人群和高危場(chǎng)所,人群包括老年人、制造、建筑、交通運(yùn)輸業(yè)人員和兒童青少年,高危場(chǎng)所包括城市道路、住宅小區(qū)內(nèi)道路、家和工業(yè)建筑區(qū)域。急救教育應(yīng)該作為公民普及教育的一部分,應(yīng)有相應(yīng)的配套政策規(guī)定切實(shí)保證每一位公民接受培訓(xùn)。
　　 2、在交通事故涉及的人、車、道路三個(gè)環(huán)節(jié)中,干預(yù)的重點(diǎn)應(yīng)放在人員方面,特別是機(jī)動(dòng)車駕駛員和助動(dòng)車駕駛員的干預(yù)。利用流行病學(xué)原理,定位在交通

13、傷害發(fā)生不同階段的宿主、病原體、媒介和社會(huì)與物質(zhì)環(huán)境的相關(guān)危險(xiǎn)因素,以尋求能夠改變這些危險(xiǎn)因素的方法。
　　 3、居家傷害和幼兒運(yùn)動(dòng)中傷害應(yīng)作為幼兒傷害預(yù)防的重點(diǎn),特別是居家環(huán)境和運(yùn)動(dòng)保護(hù)方面。幼兒監(jiān)護(hù)人對(duì)幼兒傷害預(yù)防的認(rèn)知存在誤區(qū),應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)人干預(yù),包括家庭聘用的保姆。
　　 4、在目前國(guó)家或市級(jí)傷害監(jiān)測(cè)體系尚不完善的情況下,可以同時(shí)利用多種渠道獲耿有關(guān)傷害數(shù)據(jù),包括入戶調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傷害報(bào)告卡和相關(guān)職能部門提