前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)前設(shè)計的解剖學測量研究.pdf

1、寰樞椎不穩(wěn)具有巨大的潛在危險性,臨床一旦發(fā)生,需要及時進行外科干預(yù)穩(wěn)定寰樞椎。目前,后正中入路內(nèi)固定仍為治療寰樞椎不穩(wěn)的主流方法。但是,對于部分寰樞椎先天性后側(cè)骨性結(jié)構(gòu)缺失、醫(yī)源性后側(cè)骨性結(jié)構(gòu)切除、屈頸位寰樞椎脫位后伸時復(fù)位等患者,后路寰樞椎固定則無法進行。然而單純的前路關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定,生物性能在前屈、后伸方向又很難達到滿意。我科自主研制的前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)鎖定鈦板內(nèi)固定系統(tǒng)的出現(xiàn),解決了后路手術(shù)遇到的某些困難和單純前路螺釘固定的不足,為寰

2、樞椎的固定提供了一種全新的思路。由于寰樞椎復(fù)合體的解剖結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系復(fù)雜,行此手術(shù)極具難度和挑戰(zhàn)性,所以如何建立一種簡單有效且可行的術(shù)前設(shè)計方法來指導內(nèi)固定系統(tǒng)的更新改進和臨床手術(shù)的順利開展,以期提高手術(shù)的安全性和準確性,具有重要的現(xiàn)實意義。
　　 國內(nèi)外多位學者曾對干燥的寰樞椎標本進行大量的解剖學測量研究,結(jié)果表明寰樞椎完全具備行前、后路內(nèi)固定術(shù)的解剖學條件。然而,對于如何利用多層螺旋CT(MSCT)重建成像技術(shù)對前路經(jīng)寰樞關(guān)

3、節(jié)鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)進行相關(guān)解剖學測量研究和建立術(shù)前計劃的操作流程目前未曾有報道。因此,本課題將結(jié)合國人尸體標本和健康成人的測量及應(yīng)用,旨在研究如何應(yīng)用MSCT三維重建技術(shù),對開展前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)進行術(shù)前數(shù)據(jù)測量、手術(shù)指導及效果評價,驗證研究結(jié)果的可靠性,并總結(jié)此方法的優(yōu)勢與不足。
　　 目的：
　　 通過利用多層螺旋CT(MSCT)影像測量及尸體標本手術(shù)模擬,探討前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)簡

4、單可靠的術(shù)前設(shè)計方法。
　　 方法：
　　 1.采用多層螺旋CT(MSCT)對20套中國成人常規(guī)福爾馬林浸泡的寰樞椎標本及30例健康中國成年人的寰樞椎行2.0mm層厚掃描,1.0mm層厚重建,采用螺旋CT三維重建技術(shù)中的容積重建(VR)和多平面重建(MPR)技術(shù)建立測量流程;
　　 2.結(jié)合前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)螺釘置入的要求,利用GE RA600 PACS工作站AW三維測量軟件對置入螺釘?shù)南嚓P(guān)解剖學

5、數(shù)據(jù)進行個體化測量,最后對所得結(jié)果進行統(tǒng)計學分析,評價置釘安全性;
　　 3.以GE RA600 PACS工作站AW三維測量軟件所測得的置釘角度范圍為參考,在6具國人防腐寰樞椎標本上行模擬手術(shù)操作,驗證MSCT三維重建做為術(shù)前設(shè)計方法的可行性。
　　 結(jié)果：
　　 1.MSCT三維重建技術(shù)中容積重建(VR)和多平面重建(MPR)技術(shù),可以滿足前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)的術(shù)前計劃需要,MPR軸位、矢狀位、冠

6、狀位重建可滿足螺釘置入點、置入角度的個體化測量需求;
　　 2.前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)以樞椎前弓下緣與樞椎椎體側(cè)緣交界點上方4mm處為進針點,在相對于矢狀面上螺釘置入的外偏角的參考值范圍為17.69°～21.13°,相對于冠狀面上螺釘置入的后傾角的參考值范圍為11.75°～19.50°,內(nèi)側(cè)釘?shù)篱L度的參考值范圍為11.19mm～27.51mm外側(cè)釘?shù)篱L度的參考值范圍為15.61mm～31.84mm;
　　 3

7、.置釘術(shù)后大體觀察寰椎上關(guān)節(jié)面示:所有術(shù)后標本釘?shù)蓝嘉挥诎踩珔^(qū)域,內(nèi)固定螺釘無1例穿破寰椎上關(guān)節(jié)面;
　　 4.分別測量記錄術(shù)前計劃的角度和術(shù)后實際置入的角度。兩者之間采用SPSS13.0軟件對測量數(shù)據(jù)進行配對t檢驗,P值均＞0.05,表明實際置釘角度與計劃角度的差異無顯著性;
　　 5.在寰椎橫突孔上緣、寰樞關(guān)節(jié)面上緣及寰樞關(guān)節(jié)面下緣三個MPR橫斷面上,螺釘與頸椎椎管、椎動脈管均有一定距離。以橫斷面B中螺釘與椎管距離最

8、近,為6.51±0.32 mm,以橫斷面C中螺釘與椎動脈管最近,為5.52±1.22mm,螺釘與寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面距離為2.80±0.12mm,所有螺釘均無頸椎椎管、椎動脈管及枕寰關(guān)節(jié)損傷。
　　 結(jié)論：
　　 1.前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)是安全可行的,應(yīng)用MSCT三維重建測得螺釘置入時的理想釘?shù)澜嵌葹橥馄?8°～21°,后傾12°～20°,螺釘長度為16mm～28mm;
　　 2.在現(xiàn)有的MSCT三維重