前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦析螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)的解剖學(xué)和匹配性研究.pdf

1、寰樞椎不穩(wěn)是指寰樞椎及其椎間關(guān)節(jié)和韌帶結(jié)構(gòu)遭受外傷、畸形、腫瘤、炎癥等的破壞，喪失了正常的生理功能和穩(wěn)定性，導(dǎo)致寰樞椎脫位或半脫位，合并或繼發(fā)脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈的刺激及壓迫癥狀。寰樞椎不穩(wěn)具有嚴(yán)重的危險(xiǎn)性，易引起上頸髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈受壓的癥狀和體征，可致四肢癱瘓，甚至危及生命，因此常常需手術(shù)治療。
　　 寰樞椎不穩(wěn)定目前臨床手術(shù)分后路和前路內(nèi)固定。其中后路手術(shù)主要有:頸1-2椎板下鋼絲技術(shù)、椎板夾技術(shù)、Magerl螺釘技術(shù)、

2、后路寰椎側(cè)塊樞椎椎弓根釘棒技術(shù)。其中早期使用的頸1-2椎板下鋼絲技術(shù)、椎板夾技術(shù)力學(xué)性能差，對(duì)寰椎后弓要求完整，固定不可靠;Magerl螺釘技術(shù)及后路寰椎側(cè)塊樞椎椎弓根釘棒系統(tǒng)力學(xué)性能改善，固定可靠，但其對(duì)上頸椎先天性后側(cè)骨性結(jié)構(gòu)的缺失、醫(yī)源性后路骨性結(jié)構(gòu)切除、寰樞椎位置及大小的解剖學(xué)變異等病例，后路手術(shù)難以進(jìn)行，需選擇前側(cè)入路手術(shù)。同時(shí)，后路手術(shù)對(duì)來(lái)自脊髓前方的壓迫或粘連無(wú)能為力，需前路減壓或松解，一期或二期后路內(nèi)固定，術(shù)中翻身可能造

3、成致命的脊髓損傷，同時(shí)增加患者的住院費(fèi)用。
　　 前路手術(shù)過(guò)去主要應(yīng)用于寰樞椎后側(cè)骨性結(jié)構(gòu)缺失或椎動(dòng)脈異常而不適合施行后路手術(shù)治療的患者，但經(jīng)過(guò)近年的發(fā)展，現(xiàn)已用于各種寰樞椎不穩(wěn)定且具有后路手術(shù)不具備的優(yōu)勢(shì)。前路經(jīng)口咽寰樞椎鈦板內(nèi)固定術(shù)在內(nèi)固定的同時(shí)可進(jìn)行前側(cè)松解及減壓，臨床已廣泛用于新鮮及陳舊性創(chuàng)傷性寰樞椎不穩(wěn)，并取得了一定的療效。但其致命不足在于該手術(shù)是在污染的情況下操作，容易感染，且術(shù)中一旦損傷硬脊膜，造成腦脊液漏，感染將

4、難以控制而危及生命。因此，對(duì)于前路手術(shù)，頜下入路成為一種新選擇，但目前尚無(wú)滿(mǎn)意的內(nèi)固定器械。如經(jīng)樞椎椎體寰椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定，其進(jìn)釘時(shí)需較大后傾角，容易損傷脊髓與椎動(dòng)脈，且對(duì)樞椎完整性要求較高。寰樞椎前路經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定，釘?shù)涝跇凶刁w和寰椎側(cè)塊中由前內(nèi)向后外走行，可避免向內(nèi)穿入椎管損傷脊髓，與椎動(dòng)脈毗鄰不密切，不易損傷椎動(dòng)脈，損傷脊髓或椎動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)降低。此內(nèi)固定術(shù)目前在我院已推廣，取得了較為滿(mǎn)意的效果，但該技術(shù)的力學(xué)性能有待進(jìn)一步提高，對(duì)

5、樞椎前側(cè)骨性結(jié)構(gòu)要求高，若骨質(zhì)疏松，螺釘易松動(dòng)退出，操作困難，寰椎側(cè)塊粉碎性骨折者不適宜應(yīng)用此術(shù)式。
　　 前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)是我們研制的具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新型寰樞椎前路內(nèi)固定系統(tǒng)(專(zhuān)利號(hào):ZL201120134687.X)，該系統(tǒng)有復(fù)位及鎖定與瞄準(zhǔn)器功能，采用頜下手術(shù)入路，在前路減壓的同時(shí)行一期內(nèi)固定，簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，增強(qiáng)了內(nèi)固定可靠性。
　　 本課題通過(guò)測(cè)量與前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定

6、系統(tǒng)相關(guān)的寰樞椎解剖參數(shù)、釘?shù)绤?shù)和安全距離，探討此內(nèi)固定系統(tǒng)行寰樞椎固定的可行性及安全性，為設(shè)計(jì)和使用新型前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)提供解剖學(xué)參考依據(jù)。建立該系統(tǒng)的手術(shù)模型，觀察此內(nèi)固定系統(tǒng)與寰樞椎復(fù)合體的匹配性，驗(yàn)證新型前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用的可行性，總結(jié)此方法的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在建立手術(shù)模型和觀察匹配性的過(guò)程中，提出此方法的不足之處，以便進(jìn)一步改進(jìn)，使其更加完善。
　　 實(shí)驗(yàn)一前路經(jīng)寰樞關(guān)

7、節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)的解剖學(xué)測(cè)量及其臨床意義目的通過(guò)測(cè)量與前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)相關(guān)的寰樞椎解剖參數(shù)、釘?shù)绤?shù)和安全距離，探討新型前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)行寰樞椎固定的可行性及安全性，為設(shè)計(jì)和使用新型前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)提供解剖學(xué)參考依據(jù)。
　　 方法采用多層螺旋CT(MSCT)對(duì)30具福爾馬林浸泡的正常國(guó)人枕頸部標(biāo)本的寰樞椎行2.0mm層厚掃描，將獲取的原始數(shù)據(jù)傳至

8、Vitrea2工作站行CT三維重建技術(shù)中的多平面重建（MPR）和容積重建(VR)，多平面重建(MPR)后的圖像用Vitrea2工作站自帶的測(cè)量軟件測(cè)量與前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)相關(guān)的釘?shù)绤?shù)，最后對(duì)所測(cè)得的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)價(jià)此內(nèi)固定系統(tǒng)的可行性及安全性。
　　 結(jié)果寰樞椎標(biāo)本術(shù)前行CT三維重建，樞椎橫突孔內(nèi)側(cè)壁間距為(44.48±1.90)mm，樞椎前結(jié)構(gòu)三角形前突部分最寬間距（Lmax）為(17.68±2

9、.26) mm，樞椎椎體前緣高度為(20.56±0.81)mm，樞椎椎體后緣高度(16.48±0.68mm)，樞椎椎體下終板冠狀徑為(22.00±1.71)mm，樞椎椎體下終板矢狀徑為(17.30±1.13)mm。左右兩側(cè)釘?shù)绤?shù)行配對(duì)t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。左右兩側(cè)釘?shù)绤?shù)行組間合并后計(jì)算出經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘冠狀面上外偏角參考范圍為14°～32°，理想外偏角為(23.05±1.90)°，矢狀面上后傾角參考范圍為14°～4

10、2°，理想后傾角為(27.89±2.67)°，釘?shù)篱L(zhǎng)度參考范圍為19mm～33mm，理想釘?shù)篱L(zhǎng)度為(27.49±1.23) mm;樞椎體固定螺釘水平面上內(nèi)偏角參考范圍為0°～15°，矢狀面上上傾角參考范圍為0°～50°，釘?shù)篱L(zhǎng)度參考范圍為15mm～21mm。
　　 結(jié)論國(guó)人寰樞椎標(biāo)本有足夠的置釘空間，采用前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)行寰樞椎固定在解剖上是安全可行的。
　　 實(shí)驗(yàn)二前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘

11、內(nèi)固定系統(tǒng)的匹配性研究目的通過(guò)模擬手術(shù)觀察新型前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)與寰樞椎復(fù)合體的匹配性，驗(yàn)證新型前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用的可行性。
　　 方法以測(cè)得的新型前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)中的釘?shù)绤?shù)為參考依據(jù)，對(duì)30具福爾馬林浸泡的正常國(guó)人枕頸部標(biāo)本模擬前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)畢再次采用多層螺旋CT(MSCT)對(duì)30具手術(shù)模型行2.0mm層厚掃描，將獲取的原

12、始數(shù)據(jù)傳至Vitrea2工作站行CT三維重建技術(shù)中的多平面重建(MPR)和容積重建(VR)，多平面重建(MPR)后的圖像用Vitrea2工作站自帶的測(cè)量軟件測(cè)量術(shù)后的螺釘軌跡參數(shù)，不同平面上經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘與椎動(dòng)脈及脊髓的距離、釘尖距寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面的距離，同時(shí)行數(shù)字化攝影(DR)，通過(guò)觀察鈦板與樞椎的相對(duì)位置，來(lái)分析此內(nèi)固定系統(tǒng)與寰樞椎復(fù)合體的匹配性，從而驗(yàn)證此內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用的可行性。
　　 結(jié)果寰樞椎標(biāo)本模擬前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)

13、解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)后行CT三維重建及數(shù)字化攝影(DR)。術(shù)后檢查結(jié)果提示鈦板與樞椎表面匹配，經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘均穿過(guò)寰樞關(guān)節(jié)進(jìn)入寰椎側(cè)塊，未穿出骨質(zhì)，無(wú)脊髓、椎動(dòng)脈及寰枕關(guān)節(jié)損傷，樞椎體螺釘均位于樞椎椎體骨質(zhì)內(nèi)，未進(jìn)入椎管及椎間隙。所有釘?shù)绤?shù)符合正態(tài)分布，左右兩側(cè)釘?shù)绤?shù)作配對(duì)t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。左右兩側(cè)釘?shù)绤?shù)行組間合并后得出經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘釘?shù)拦跔蠲嫔贤馄菫?23.22±1.71)°，矢狀面上后傾角為(27

14、.96±3.05)°，釘?shù)篱L(zhǎng)度為(27.50±1.55) mm，樞椎體螺釘橫截面上內(nèi)偏角為(9.55±0.80)°，矢狀面上上傾角為(25.35±2.36)°，釘?shù)篱L(zhǎng)度為(15.47±0.89) mm。在橫截面A（寰椎橫突孔上緣）經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘距椎動(dòng)脈（椎管壁）和脊髓（橫突孔內(nèi)側(cè)壁）最近，分別為(5.05±1.04) mm和(8.05±0.92) mm，與寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面距離為(3.15±0.67) mm。橫截面B（寰椎橫突孔下緣）螺釘