前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦析螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)的解剖學(xué)和匹配性研究.pdf_第1頁(yè)
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1、寰樞椎不穩(wěn)是指寰樞椎及其椎間關(guān)節(jié)和韌帶結(jié)構(gòu)遭受外傷、畸形、腫瘤、炎癥等的破壞,喪失了正常的生理功能和穩(wěn)定性,導(dǎo)致寰樞椎脫位或半脫位,合并或繼發(fā)脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈的刺激及壓迫癥狀。寰樞椎不穩(wěn)具有嚴(yán)重的危險(xiǎn)性,易引起上頸髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈受壓的癥狀和體征,可致四肢癱瘓,甚至危及生命,因此常常需手術(shù)治療。
   寰樞椎不穩(wěn)定目前臨床手術(shù)分后路和前路內(nèi)固定。其中后路手術(shù)主要有:頸1-2椎板下鋼絲技術(shù)、椎板夾技術(shù)、Magerl螺釘技術(shù)、

2、后路寰椎側(cè)塊樞椎椎弓根釘棒技術(shù)。其中早期使用的頸1-2椎板下鋼絲技術(shù)、椎板夾技術(shù)力學(xué)性能差,對(duì)寰椎后弓要求完整,固定不可靠;Magerl螺釘技術(shù)及后路寰椎側(cè)塊樞椎椎弓根釘棒系統(tǒng)力學(xué)性能改善,固定可靠,但其對(duì)上頸椎先天性后側(cè)骨性結(jié)構(gòu)的缺失、醫(yī)源性后路骨性結(jié)構(gòu)切除、寰樞椎位置及大小的解剖學(xué)變異等病例,后路手術(shù)難以進(jìn)行,需選擇前側(cè)入路手術(shù)。同時(shí),后路手術(shù)對(duì)來(lái)自脊髓前方的壓迫或粘連無(wú)能為力,需前路減壓或松解,一期或二期后路內(nèi)固定,術(shù)中翻身可能造

3、成致命的脊髓損傷,同時(shí)增加患者的住院費(fèi)用。
   前路手術(shù)過(guò)去主要應(yīng)用于寰樞椎后側(cè)骨性結(jié)構(gòu)缺失或椎動(dòng)脈異常而不適合施行后路手術(shù)治療的患者,但經(jīng)過(guò)近年的發(fā)展,現(xiàn)已用于各種寰樞椎不穩(wěn)定且具有后路手術(shù)不具備的優(yōu)勢(shì)。前路經(jīng)口咽寰樞椎鈦板內(nèi)固定術(shù)在內(nèi)固定的同時(shí)可進(jìn)行前側(cè)松解及減壓,臨床已廣泛用于新鮮及陳舊性創(chuàng)傷性寰樞椎不穩(wěn),并取得了一定的療效。但其致命不足在于該手術(shù)是在污染的情況下操作,容易感染,且術(shù)中一旦損傷硬脊膜,造成腦脊液漏,感染將

4、難以控制而危及生命。因此,對(duì)于前路手術(shù),頜下入路成為一種新選擇,但目前尚無(wú)滿(mǎn)意的內(nèi)固定器械。如經(jīng)樞椎椎體寰椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定,其進(jìn)釘時(shí)需較大后傾角,容易損傷脊髓與椎動(dòng)脈,且對(duì)樞椎完整性要求較高。寰樞椎前路經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定,釘?shù)涝跇凶刁w和寰椎側(cè)塊中由前內(nèi)向后外走行,可避免向內(nèi)穿入椎管損傷脊髓,與椎動(dòng)脈毗鄰不密切,不易損傷椎動(dòng)脈,損傷脊髓或椎動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)降低。此內(nèi)固定術(shù)目前在我院已推廣,取得了較為滿(mǎn)意的效果,但該技術(shù)的力學(xué)性能有待進(jìn)一步提高,對(duì)

5、樞椎前側(cè)骨性結(jié)構(gòu)要求高,若骨質(zhì)疏松,螺釘易松動(dòng)退出,操作困難,寰椎側(cè)塊粉碎性骨折者不適宜應(yīng)用此術(shù)式。
   前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)是我們研制的具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新型寰樞椎前路內(nèi)固定系統(tǒng)(專(zhuān)利號(hào):ZL201120134687.X),該系統(tǒng)有復(fù)位及鎖定與瞄準(zhǔn)器功能,采用頜下手術(shù)入路,在前路減壓的同時(shí)行一期內(nèi)固定,簡(jiǎn)化了手術(shù)操作,增強(qiáng)了內(nèi)固定可靠性。
   本課題通過(guò)測(cè)量與前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定

6、系統(tǒng)相關(guān)的寰樞椎解剖參數(shù)、釘?shù)绤?shù)和安全距離,探討此內(nèi)固定系統(tǒng)行寰樞椎固定的可行性及安全性,為設(shè)計(jì)和使用新型前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)提供解剖學(xué)參考依據(jù)。建立該系統(tǒng)的手術(shù)模型,觀察此內(nèi)固定系統(tǒng)與寰樞椎復(fù)合體的匹配性,驗(yàn)證新型前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用的可行性,總結(jié)此方法的優(yōu)勢(shì),同時(shí)在建立手術(shù)模型和觀察匹配性的過(guò)程中,提出此方法的不足之處,以便進(jìn)一步改進(jìn),使其更加完善。
   實(shí)驗(yàn)一前路經(jīng)寰樞關(guān)

7、節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)的解剖學(xué)測(cè)量及其臨床意義目的通過(guò)測(cè)量與前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)相關(guān)的寰樞椎解剖參數(shù)、釘?shù)绤?shù)和安全距離,探討新型前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)行寰樞椎固定的可行性及安全性,為設(shè)計(jì)和使用新型前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)提供解剖學(xué)參考依據(jù)。
   方法采用多層螺旋CT(MSCT)對(duì)30具福爾馬林浸泡的正常國(guó)人枕頸部標(biāo)本的寰樞椎行2.0mm層厚掃描,將獲取的原始數(shù)據(jù)傳至

8、Vitrea2工作站行CT三維重建技術(shù)中的多平面重建(MPR)和容積重建(VR),多平面重建(MPR)后的圖像用Vitrea2工作站自帶的測(cè)量軟件測(cè)量與前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)相關(guān)的釘?shù)绤?shù),最后對(duì)所測(cè)得的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,評(píng)價(jià)此內(nèi)固定系統(tǒng)的可行性及安全性。
   結(jié)果寰樞椎標(biāo)本術(shù)前行CT三維重建,樞椎橫突孔內(nèi)側(cè)壁間距為(44.48±1.90)mm,樞椎前結(jié)構(gòu)三角形前突部分最寬間距(Lmax)為(17.68±2

9、.26) mm,樞椎椎體前緣高度為(20.56±0.81)mm,樞椎椎體后緣高度(16.48±0.68mm),樞椎椎體下終板冠狀徑為(22.00±1.71)mm,樞椎椎體下終板矢狀徑為(17.30±1.13)mm。左右兩側(cè)釘?shù)绤?shù)行配對(duì)t檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。左右兩側(cè)釘?shù)绤?shù)行組間合并后計(jì)算出經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘冠狀面上外偏角參考范圍為14°~32°,理想外偏角為(23.05±1.90)°,矢狀面上后傾角參考范圍為14°~4

10、2°,理想后傾角為(27.89±2.67)°,釘?shù)篱L(zhǎng)度參考范圍為19mm~33mm,理想釘?shù)篱L(zhǎng)度為(27.49±1.23) mm;樞椎體固定螺釘水平面上內(nèi)偏角參考范圍為0°~15°,矢狀面上上傾角參考范圍為0°~50°,釘?shù)篱L(zhǎng)度參考范圍為15mm~21mm。
   結(jié)論國(guó)人寰樞椎標(biāo)本有足夠的置釘空間,采用前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)行寰樞椎固定在解剖上是安全可行的。
   實(shí)驗(yàn)二前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘

11、內(nèi)固定系統(tǒng)的匹配性研究目的通過(guò)模擬手術(shù)觀察新型前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)與寰樞椎復(fù)合體的匹配性,驗(yàn)證新型前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用的可行性。
   方法以測(cè)得的新型前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)中的釘?shù)绤?shù)為參考依據(jù),對(duì)30具福爾馬林浸泡的正常國(guó)人枕頸部標(biāo)本模擬前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù),術(shù)畢再次采用多層螺旋CT(MSCT)對(duì)30具手術(shù)模型行2.0mm層厚掃描,將獲取的原

12、始數(shù)據(jù)傳至Vitrea2工作站行CT三維重建技術(shù)中的多平面重建(MPR)和容積重建(VR),多平面重建(MPR)后的圖像用Vitrea2工作站自帶的測(cè)量軟件測(cè)量術(shù)后的螺釘軌跡參數(shù),不同平面上經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘與椎動(dòng)脈及脊髓的距離、釘尖距寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面的距離,同時(shí)行數(shù)字化攝影(DR),通過(guò)觀察鈦板與樞椎的相對(duì)位置,來(lái)分析此內(nèi)固定系統(tǒng)與寰樞椎復(fù)合體的匹配性,從而驗(yàn)證此內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用的可行性。
   結(jié)果寰樞椎標(biāo)本模擬前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)

13、解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)后行CT三維重建及數(shù)字化攝影(DR)。術(shù)后檢查結(jié)果提示鈦板與樞椎表面匹配,經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘均穿過(guò)寰樞關(guān)節(jié)進(jìn)入寰椎側(cè)塊,未穿出骨質(zhì),無(wú)脊髓、椎動(dòng)脈及寰枕關(guān)節(jié)損傷,樞椎體螺釘均位于樞椎椎體骨質(zhì)內(nèi),未進(jìn)入椎管及椎間隙。所有釘?shù)绤?shù)符合正態(tài)分布,左右兩側(cè)釘?shù)绤?shù)作配對(duì)t檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。左右兩側(cè)釘?shù)绤?shù)行組間合并后得出經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘釘?shù)拦跔蠲嫔贤馄菫?23.22±1.71)°,矢狀面上后傾角為(27

14、.96±3.05)°,釘?shù)篱L(zhǎng)度為(27.50±1.55) mm,樞椎體螺釘橫截面上內(nèi)偏角為(9.55±0.80)°,矢狀面上上傾角為(25.35±2.36)°,釘?shù)篱L(zhǎng)度為(15.47±0.89) mm。在橫截面A(寰椎橫突孔上緣)經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘距椎動(dòng)脈(椎管壁)和脊髓(橫突孔內(nèi)側(cè)壁)最近,分別為(5.05±1.04) mm和(8.05±0.92) mm,與寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面距離為(3.15±0.67) mm。橫截面B(寰椎橫突孔下緣)螺釘

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