寰樞椎前路固定的應用解剖學研究.pdf

1、目的：
　　通過觀察和測量正常成人尸體標本以及借助螺旋CT測量所得的數(shù)據(jù)，對寰、樞椎及其復合體進行研究，根據(jù)寰樞椎前方不同區(qū)域的軟組織厚度、血管走行及前方結(jié)構(gòu)特點，探討理論上的安全顯露范圍、寰樞椎側(cè)塊和樞椎椎體的預設安全進釘點、進釘點距離、進釘深度和角度等，為寰樞椎前路內(nèi)固定器械設計提供安全可靠、科學的解剖學依據(jù)。
　　方法：
　　1.測量15例成人濕性尸體標本，將標本放置于操作臺上，頸部后伸約15°， Codman撐

2、開器撐開口咽，暴露實驗手術區(qū)域，模擬經(jīng)口咽正中入路。分層切開，觀察測量軟組織厚度，預設安全進釘點。向兩側(cè)潛行解剖至椎體外側(cè)緣，測量骨性結(jié)構(gòu)標志與血管神經(jīng)之間的距離，上方至寰枕前膜，下方約至C2下緣，測量寰樞椎前方進釘點之間的距離。之后去除肌肉組織，保留椎動脈和神經(jīng)，完全游離頸椎標本，上方起自寰枕關節(jié)，下至C7椎體下緣，用數(shù)碼相機拍攝正面頸椎標本，測量預設進釘點連線與中線的夾角。
　　2.隨機抽取60例頸椎的64排CT掃描資料。在A

3、DW4.3工作站上利用其附帶的軟件，測量樞椎側(cè)塊進釘點安全可行的進釘深度，進釘角度。沿寰椎側(cè)塊長軸作一直線，測量該線與矢狀線的夾角作為寰椎側(cè)塊進釘角度。
　　結(jié)果：
　　本實驗所有結(jié)果通過SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，因女性病例數(shù)較少，遂合并統(tǒng)計，左右兩側(cè)的數(shù)據(jù)對稱，無統(tǒng)計學差異，遂合并后統(tǒng)計分析。
　　1.尸體標本上：寰椎前結(jié)節(jié)處軟組織厚度為4.04±1.15(2.59~6.97) mm，寰椎側(cè)塊前方為6.23±1.

4、03(5.13~8.57)mm，樞椎體前方7.37±1.23(6.58~9.82)mm。寰椎可顯露的寬度為45.06±1.00(43.61~47.42)mm，而寰椎側(cè)塊外側(cè)緣到前結(jié)節(jié)的距離為26.28±1.27(23.79~29.20)mm，寰椎側(cè)塊中間橫徑距離為13.94±1.60(10.08~16.38)mm，寰椎側(cè)塊前面中間高度平均為17.13±1.03(15.53~19.38)mm，寰椎側(cè)塊預設進釘點位于側(cè)塊前表面中心點A，該點

5、釘?shù)篱L度為21.13±1.37(18.52~24.33) mm。樞椎前正中線至椎體外側(cè)緣的距離為10.83±1.23(9.57~13.63)mm。依據(jù)樞椎的解剖特點以及高骨密度區(qū)域分布，預設一個可行的置釘線，螺釘置在該預設線上。樞椎側(cè)塊的進釘點B，約距前正中線外側(cè)9mm處，該點距側(cè)塊上緣4.81±0.33(4.16~5.16)mm。樞椎體前正中線至椎動脈內(nèi)側(cè)緣的距離為12.28±1.17(11.10~14.58)mm。預設線與樞椎體下終

6、板交于C點，樞椎體近下終板處可行的進釘點，距下終板約5mm，該點的垂直進釘深度為15.26±1.64(12.63~18.87) mm。本實驗A、B點間的線性距離為15.63±0.56(14.44~16.30)mm。AC距離為30.87±0.86(29.22~32.54)mm。DC距離為40.23±2.31(37.52~46.79)mm。預設線與前正中線夾角為21.96±1.08(20.26~23.37)°。
　　2. CT掃描資料

7、的測量：寰椎側(cè)塊斜向外側(cè)，最佳進釘角度為17.5±1.77(14.0~22.5)°。樞椎側(cè)塊進釘點處垂直釘?shù)郎疃葹?2.74±1.48(8.2~17.3)mm，斜向中線處釘?shù)郎疃?5.21±1.31(10.7~18.5)mm，兩釘?shù)缞A角為35.9±3.64(27.2~45.0)°大小。
　　結(jié)論：
　　1.寰、樞椎中線兩側(cè)前方軟組織厚度較厚，將固定裝置放在寰樞椎前方兩側(cè)有很好的覆蓋，同時選在兩側(cè)預進釘，能夠達到穩(wěn)定、安全可靠

8、的固定。進釘點連線稱為預設線，所有固定點都在預設線上。
　　2.寰樞椎前方理論安全顯露范圍：寰椎前方兩側(cè)顯露距中線約25mm，自中線處向寰樞外側(cè)關節(jié)顯露時，控制在21mm以內(nèi)，樞椎椎體前方兩側(cè)顯露應距中線11mm以內(nèi)。
　　3.寰椎預設進釘點位于側(cè)塊前表面中點處，樞椎側(cè)塊預設進釘點位于三角形凹陷區(qū)域上界中點，約位于距前正中線外側(cè)9mm處，預設線上方約交于寰椎側(cè)塊上表面前緣最高點，下方約交于樞椎體下終板外側(cè)二分之一處，位于前正

9、中線外側(cè)約4mm。
　　4.寰椎側(cè)塊橫斷面上進釘角度外傾，即寰椎進釘外傾角(15~20)°，安全進釘深度18mm。
　　5.樞椎可以行多釘固定：樞椎側(cè)塊橫斷面上進釘角度內(nèi)傾，即樞椎最大安全進釘內(nèi)傾角度27°，此時最大進釘深度約15mm；垂直進釘時，深度約12mm；樞椎體進釘點要位于預設線上，至少距樞椎體下緣5mm以上，樞椎體置釘上下范圍約10mm，理想進釘深度15mm，置釘個數(shù)依據(jù)進釘直徑考慮。
　　6.預設進釘點A、