前路經(jīng)樞椎體至寰椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定的解剖學研究及初步臨床應用.pdf

1、寰樞椎不穩(wěn)和脫位在臨床上較為常見，易導致上頸髓受壓，往往需要手術(shù)治療，以解除壓迫、穩(wěn)定寰樞椎[1]。19lO年，Mixter和Osgood[2]用絲線成功地固定了寰椎后弓和樞椎棘突，開創(chuàng)了寰樞椎固定的先河。此后，不少作者對寰樞椎固定及融合術(shù)不斷進行探索和改進，總的說來，寰樞椎的固定及融合術(shù)根據(jù)手術(shù)入路不同可分為后路和前路。兩者各有其優(yōu)點和局限性，后入路顯露容易，便于安置內(nèi)固定，是目前臨床上選擇最多的入路方式。然而，對臨床上“鵝頸”畸形p

2、]患者行后路內(nèi)固定是非常困難的，由王超[4]于1999年首先報道的前路經(jīng)樞椎體至寰椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)很適用于該類病人的治療。但該術(shù)式無法暴露寰樞椎，肉眼不能直接觀察到螺釘?shù)淖咝蟹较?，術(shù)前必須對螺釘?shù)淖咝蟹较蜻M行準確的定位，但是怎樣進行定位目前國內(nèi)只有陳堅報道過[5]，但缺乏系統(tǒng)的實驗研究；國外未見相關報道。對此，我們在寰樞椎標本上進行了解剖學測量，從而準確的測算出前路經(jīng)樞椎體至寰椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)中螺釘?shù)倪M釘角度。 目的：通過對

3、新鮮成人寰樞椎標本進行解剖學測量，測算出前路經(jīng)樞椎體至寰椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)中螺釘走向的最小外偏角、最大外偏角和最大后傾角，為臨床上行前路經(jīng)樞椎體至寰椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定提供實驗依據(jù)；并在臨床上選擇合適的病例行此術(shù)式治療，以證實該術(shù)式的可行性、安全性和可靠性。 方法：選擇21具新鮮成人尸體標本，男女不限，解剖出寰樞椎，完整保留二者間的韌帶、血管和神經(jīng)，肉眼觀察寰樞椎發(fā)育正常，外觀完整無缺損破壞及畸形，寰樞椎無明顯不穩(wěn)和脫位。對寰樞椎標

4、本進行測量，由測量所得數(shù)據(jù)計算出前路經(jīng)樞椎體至寰椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)中螺釘走向的最小、最大外偏角和最大后傾角；將21例寰樞椎標本攝X線正、側(cè)位CR片，在CR片上測量出此術(shù)式中螺釘走行的最小、最大外偏角和最大后傾角，將從標本上所測算出的數(shù)據(jù)與在CR片上測量得的數(shù)據(jù)用SAS8．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析比較，并規(guī)定以P<0．05為具有顯著性差異；在標本上模擬此術(shù)式，術(shù)后攝X線正、側(cè)位CR片；在臨床上選擇合適的5例病例行此術(shù)式治療，術(shù)后攝X線正、

5、側(cè)位CR片及CT片。 結(jié)果：在前路經(jīng)樞椎體至寰椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)中螺釘走向的最小外偏角為¨．2。士1．6。，最大外偏角為28．8~+2．3。，最大后傾角為29．3。士2．9。，左、右兩側(cè)無明顯統(tǒng)計學差異(P>0．05)；從標本上所測算出的數(shù)據(jù)與在CR片上測得的數(shù)據(jù)無明顯統(tǒng)計學差異(P>0．05)；標本上所有螺釘都位于理想位置；用此術(shù)式治療的5例病例均獲得了較滿意的結(jié)果，所有螺釘都位于理想位置。 結(jié)論：只要正確掌握螺釘?shù)倪M