胃癌患者術(shù)前中性粒細胞淋巴細胞比率(NLR)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)性臨床研究.pdf

1、目的:探討胃癌患者術(shù)前中性粒細胞淋巴細胞比率(NLR)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系,來指導胃癌術(shù)中淋巴結(jié)的清掃,以減少對腫瘤微環(huán)境局部免疫狀態(tài)的破壞。
　　方法:選取2006年1月至2008年12月于我科行胃癌根治術(shù)患者244例做回顧性研究,其中男性184例(75.4％),女性60例(24.6%),平均年齡58.3歲(29歲-85歲)。收集患者術(shù)前中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、血小板計數(shù)。以NLR=4為臨界點將患者分為高NLR組及低NLR組

2、。收集患者術(shù)中切除淋巴結(jié)數(shù),計算淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、轉(zhuǎn)移度。按清掃總數(shù)是否大于15枚分為≥15枚組及<15枚組。收集患者術(shù)后病理TNM分期情況并隨訪。按腫瘤大小、臨床病理分期、Borrmann分型及術(shù)中淋巴結(jié)清掃進行分層分析。以NLR為因變量對胃癌患者臨床病理分期及術(shù)中淋巴結(jié)檢出情況進行多因素回歸分析,比較兩組患者的5年生存率,分析NLR是否為胃癌患者預后的獨立預測指標。
　　結(jié)果:1.術(shù)前NLR與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(度),N

3、LR≥4組高于NLR<4組。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥N1,NLR≥4的患者比例明顯較高,淋巴結(jié)分期增高(P<0.05)。2.NLR與腫瘤大小、臨床分期及Borrmann分型相關(guān)。NLR均值高,腫瘤直徑≥4cm,BorrmannⅢ、IV型患者增加。NLR均值隨著胃癌臨床分期的進展增高,病理分期偏晚。3.術(shù)前NLR與淋巴結(jié)清掃范圍相關(guān)。術(shù)中淋巴結(jié)清掃總數(shù),術(shù)前NLR均值偏高者大于術(shù)前NLR均值偏低者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。4.術(shù)前NLR與預

4、后相關(guān)。高NLR組患者5年生存率明顯較低NLR組差(32%VS54%,P<0.05)。腫瘤浸潤超過肌層,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,遠處轉(zhuǎn)移的患者NLR較高(P<0.05)。影響預后的相關(guān)臨床病理因素的單因素分析結(jié)果提示:腫瘤浸潤深度,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移是影響預后的高風險因素,多因素分析顯示:高NLR是影響術(shù)后腫瘤患者預后的獨立危險因素(HR1.036-2.288,P<0.05)。
　　結(jié)論:1.胃癌患者術(shù)前NLR的高低,可以在一定程度上預測淋

5、巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度,對患者術(shù)前淋巴結(jié)分期有提示作用,可以作為術(shù)前淋巴結(jié)分期的補充,有利于提高術(shù)前淋巴結(jié)分期的準確性。2.胃癌患者術(shù)前NLR的高低,對術(shù)中淋巴結(jié)清掃有指導意義,可以做為術(shù)前確定淋巴結(jié)清掃范圍和清掃數(shù)量的參考指標之一,對避免過度清掃或清掃不足有重要幫助。3.NLR值可以做為一個獨立風險因素,對預測胃癌患者預后有一定的價值。增高的NLR提示腫瘤的預后不良。4.NLR是機體免疫狀態(tài)重要的反映指標之一,也是反映腫瘤狀態(tài)最簡明的生物學標