胃癌患者術前中性粒細胞淋巴細胞比率(NLR)與淋巴結轉移相關性臨床研究.pdf

1、目的:探討胃癌患者術前中性粒細胞淋巴細胞比率(NLR)與淋巴結轉移的關系,來指導胃癌術中淋巴結的清掃,以減少對腫瘤微環(huán)境局部免疫狀態(tài)的破壞。
　　方法:選取2006年1月至2008年12月于我科行胃癌根治術患者244例做回顧性研究,其中男性184例(75.4％),女性60例(24.6%),平均年齡58.3歲(29歲-85歲)。收集患者術前中性粒細胞計數、淋巴細胞計數、血小板計數。以NLR=4為臨界點將患者分為高NLR組及低NLR組

2、。收集患者術中切除淋巴結數,計算淋巴結轉移率、轉移度。按清掃總數是否大于15枚分為≥15枚組及<15枚組。收集患者術后病理TNM分期情況并隨訪。按腫瘤大小、臨床病理分期、Borrmann分型及術中淋巴結清掃進行分層分析。以NLR為因變量對胃癌患者臨床病理分期及術中淋巴結檢出情況進行多因素回歸分析,比較兩組患者的5年生存率,分析NLR是否為胃癌患者預后的獨立預測指標。
　　結果:1.術前NLR與淋巴結轉移相關。淋巴結轉移率(度),N

3、LR≥4組高于NLR<4組。淋巴結轉移≥N1,NLR≥4的患者比例明顯較高,淋巴結分期增高(P<0.05)。2.NLR與腫瘤大小、臨床分期及Borrmann分型相關。NLR均值高,腫瘤直徑≥4cm,BorrmannⅢ、IV型患者增加。NLR均值隨著胃癌臨床分期的進展增高,病理分期偏晚。3.術前NLR與淋巴結清掃范圍相關。術中淋巴結清掃總數,術前NLR均值偏高者大于術前NLR均值偏低者,差異有統計學意義(P<0.05)。4.術前NLR與預

4、后相關。高NLR組患者5年生存率明顯較低NLR組差(32%VS54%,P<0.05)。腫瘤浸潤超過肌層,淋巴結轉移,遠處轉移的患者NLR較高(P<0.05)。影響預后的相關臨床病理因素的單因素分析結果提示:腫瘤浸潤深度,淋巴結轉移及遠處轉移是影響預后的高風險因素,多因素分析顯示:高NLR是影響術后腫瘤患者預后的獨立危險因素(HR1.036-2.288,P<0.05)。
　　結論:1.胃癌患者術前NLR的高低,可以在一定程度上預測淋

5、巴結轉移的程度,對患者術前淋巴結分期有提示作用,可以作為術前淋巴結分期的補充,有利于提高術前淋巴結分期的準確性。2.胃癌患者術前NLR的高低,對術中淋巴結清掃有指導意義,可以做為術前確定淋巴結清掃范圍和清掃數量的參考指標之一,對避免過度清掃或清掃不足有重要幫助。3.NLR值可以做為一個獨立風險因素,對預測胃癌患者預后有一定的價值。增高的NLR提示腫瘤的預后不良。4.NLR是機體免疫狀態(tài)重要的反映指標之一,也是反映腫瘤狀態(tài)最簡明的生物學標