冠心病患者腹部?jī)?nèi)臟脂肪與胰島素抵抗的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：肥胖尤其是內(nèi)臟型肥胖與心血管疾病發(fā)病率及死亡率增加密切相關(guān)。肥胖的不均性和體脂分布的不同方式對(duì)代謝性疾病、心血管病有著獨(dú)特的影響。有研究[1]顯示腹部?jī)?nèi)臟脂肪而非皮下脂肪與胰島素抵抗(insulin resistance，IR)及其他心血管危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。很多研究亦表明[2-6]不同脂肪組織對(duì)代謝疾病的危險(xiǎn)因素影響不同，內(nèi)臟脂肪是體內(nèi)脂肪組織的生理活性成分，分泌作用于血管的炎性因子，內(nèi)臟脂肪可能是唯一的致病脂肪組織，與肥胖并發(fā)癥

2、有著極其密切的關(guān)系，是2型糖尿病IR的獨(dú)立影響因子[7]。腹型肥胖的測(cè)量方法及技術(shù)也由簡(jiǎn)單的腰圍(waistcireumference，WC)、腰臀比(waist to hip ratio，WHpR)等簡(jiǎn)易參數(shù)測(cè)量手段發(fā)展為現(xiàn)在的精密儀器測(cè)量法如生物電阻抗法(bioelectricalimpedance analysis，BIA)、超聲檢查(ultrasonography，US)、雙能X線吸收法(dual-energy X-ray ab

3、sorptiometry，DEXA)、計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)、磁共振顯像(magnetic resonance imaging，MRI)等，上述方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，WC及WHpR簡(jiǎn)單并被廣泛應(yīng)用，但不能準(zhǔn)確測(cè)定腹部脂肪分布[8]；DEXA與水下稱重法(underwater weighing，UWW)均可測(cè)量體脂百分比，但不能測(cè)量局部體脂[9]；US[10]及BIA檢測(cè)法[11]與CT相關(guān)度較好，但US

4、受檢查者的影響，BIA還未在國(guó)內(nèi)得到廣泛應(yīng)用；CT和MRI是目前定量判斷內(nèi)臟脂肪分布的金標(biāo)準(zhǔn)[12]，且臍平面單次掃描就可評(píng)估全腹脂肪分布[13]，準(zhǔn)確性高[14]、重復(fù)性好[15]。
　　在糖尿病或非糖尿病冠心病(coronary heart disease，CHD)患者，IR均是CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與冠脈病變程度密切相關(guān)[16-18]。流行病學(xué)資料[19]顯示，IR在心血管疾病及糖尿病患病之前就可存在，是引起糖尿病、高血壓

5、、血脂異常及心血管危險(xiǎn)因素患病的共同病理生理基礎(chǔ)。所以，在心血管疾病患病前期對(duì)IR的評(píng)估很有意義。目前評(píng)估IR的方法中，胰島素抵抗指數(shù)穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法[20](homeostasis mode assessment-insulinresistance，HOMA-IR)簡(jiǎn)單價(jià)廉，與測(cè)量IR金標(biāo)準(zhǔn)高胰島素-正常葡萄糖鉗夾試驗(yàn)有良好的相關(guān)性[21，22]。
　　目前國(guó)內(nèi)對(duì)非糖尿病CHD患者內(nèi)臟脂肪與IR的相關(guān)性研究較少，本課題通過(guò)測(cè)量非糖

6、尿病CHD患者體重、WC、臀圍(hip circumference，HC)、WHpR、體重指數(shù)(Body mass index，BMI)等獲得簡(jiǎn)易體脂參數(shù)。行CT測(cè)量腹內(nèi)脂肪面積(Visceral fat area，VFA)及皮下脂肪面積(Subcutaneousfat area，SFA)共同檢測(cè)體脂分布，并用HOMA-IR[20]評(píng)估IR，最后運(yùn)用多元線性回歸分析評(píng)估體脂分布及各體脂參數(shù)與非糖尿病CHD患者HOMA-IR的相關(guān)性，從而

7、為臨床非糖尿病CHD患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防治提供依據(jù)。
　　方法：選擇2010年12月至2011年10月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科符合1979年WTO診斷標(biāo)準(zhǔn)的CHD患者80例，其中男48例，女32例，入院后記錄年齡，測(cè)量身高、體重、WC、HC，并接受空腹10小時(shí)后清晨肘靜脈空腹血糖(Fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)及空腹血清胰島素(Fasting serum insulin，F(xiàn)INS)濃度，行空腹臍平面CT

8、檢查，所有患者符合相應(yīng)的入選標(biāo)準(zhǔn)。并計(jì)算BMI、WHpR、WHtR、HOMA-IR。HOMA-IR=(FPG×FINS)/22.5[20]，以HOMA-IR<2.5為胰島素敏感(insulin sensitive，IS)組，HOMA-IR>2.5為IR組[23-25]。
　　統(tǒng)計(jì)處理：全部數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料均采用(x±s)表示。以HOMA-IR取自然對(duì)數(shù)使之正態(tài)化后進(jìn)行分析，兩組間計(jì)量資料比較采用兩個(gè)獨(dú)

9、立樣本的t檢驗(yàn)。以InHOMA-IR為應(yīng)變量，以VFA、SFA、WHtR、WC、WHpR及BMI為自變量，應(yīng)用多元線性回歸分析各因素與InHOMA-IR的相關(guān)性。P<0.05為有顯著差異。
　　結(jié)果：IS組與IR組年齡(59.19±10.17VS60.13±5.74)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而VFA(108.12±13.44VS138.52±5.01)、SFA(133.84±6.62VS151.27±3.63)、WHtR(0

10、.51±0.03VS0.59±0.02)、WC(85.62±5.31VS99.09±3.08)、WHpR(0.82±0.06VS0.93±0.04)及BMI(26.49±1.99VS29.79±1.41)均有差異，IR組高于IS組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示VFA、SFA、WC、WHtR、WHpR、BMI與InHOMA-IR之間有線性回歸關(guān)系，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為0.488(P<0.001)、0.18

11、3(P<0.001)、0.171(P<0.001)、0.102(P=0.001)、0.075(P<0.001)、0.012(P=0.015)。
　　結(jié)論：IS組與IR組組間年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，IR組VFA、SFA、WHtR、WC、WHpR、BMI較IS組增高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以InHOMA-IR為應(yīng)變量，以VFA、SFA、WHtR、WC、WHpR、BMI為自變量，行多元線性回歸分析，結(jié)果VFA、SFA、WHtR、WC、WHpR、BM對(duì)