P-選擇素與冠心病患者阿司匹林抵抗的相關(guān)性研究.pdf

1、冠心病是嚴重危害人類身體健康和生活質(zhì)量的一種疾病，近年來隨著人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率也逐年升高。炎癥機制在冠狀動脈動脈粥樣硬化形成、發(fā)展的各個階段均發(fā)揮重要作用，可致血管內(nèi)皮細胞損傷、血小板活化、斑塊不穩(wěn)定或破裂、繼發(fā)血栓形成以及后續(xù)的血管阻塞。阿司匹林作為抗血小板藥物，廣泛應(yīng)用于冠心病的一級、二級預(yù)防。然而，部分冠心病患者規(guī)律口服治療劑量的阿司匹林(0.1g/d)后，臨床上仍有不穩(wěn)定型心絞痛、急性心梗、心源性猝死等不良心血管

2、事件的發(fā)生，實驗室檢測血小板活性或血小板聚集率時也發(fā)現(xiàn)阿司匹林未對血小板達到有效抑制。由此有人提出“阿司匹林抵抗(Aspirin Resistance，AR)”的概念。P-選擇素屬于細胞粘附分子選擇素家族，表達于活化的血小板和血管內(nèi)皮細胞表面，是反映血管內(nèi)皮細胞損傷程度及血小板活化程度的炎性指標。P-選擇素作為啟動和維持炎癥的重要因子，可能通過炎癥機制參與冠心病AR患者血小板過度活化的發(fā)生。
　　目的:
　　重點探討P-選擇

3、素與冠心病患者AR的相關(guān)性，并統(tǒng)計分析AR的其他獨立危險因素。
　　方法:
　　選取2014年9月至2015年9月因冠心病入住山東省立醫(yī)院保健心血管科的患者90例，入院前均已規(guī)律口服拜阿司匹林(0.1g/d)≥2周，入院后抽取患者空腹靜脈血，利用血栓彈力圖法(Thrombelastography，TEG)測定血小板抑制率，根據(jù)抑制率的不同，將患者分為阿司匹林敏感(Aspirin Sensitivity，AS)組和AR組。EL

4、ISA法檢測兩組患者血清P-選擇素的表達水平。應(yīng)用獨立樣本t檢驗和x2檢驗對兩組間P-選擇素、血生化指標、臨床資料特征進行比較。多因素logistic回歸分析冠心病患者AR的獨立危險因素。
　　結(jié)果:
　　1、AR的發(fā)生率:入選的90例冠心病患者，根據(jù)血栓彈力圖測定的血小板抑制率的不同，將患者分為兩組:AS組(n=56)和AR組(n=34)，AR的發(fā)生率是37.8％(34/90)。
　　2、兩組間P-選擇素水平的比較:

5、AR組血清P-選擇素濃度明顯高于AS組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（7.80±5.87 vs2.09±1.58，P＜0.01）。
　　3、兩組間一般臨床資料、血生化指標的比較:兩組患者在性別、體重指數(shù)、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、血清總膽固醇、甘油三脂、糖化血紅蛋白、血同型半胱氨酸方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P均＞0.05）;但AR組患者年齡、空腹血糖及低密度脂蛋白水平均高于AS組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。
　　4、AR的獨立

6、危險因素logistic回歸分析:以AR作為應(yīng)變量，AR和AS組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異的自變量，如P-選擇素濃度、年齡、空腹血糖及低密度脂蛋白的水平進行多因素logistic回歸分析AR的獨立危險因素。最終P-選擇素濃度、空腹血糖及低密度脂蛋白的水平進入回歸模型，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而年齡未能進入回歸模型。血清P-選擇素表達水平增高是AR的獨立危險因素(OR=2.780，P＜0.05)。此外空腹血糖、低密度脂蛋白水平增高也