PBL教學(xué)法在《診斷學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià).pdf

1、研究背景:
　　《診斷學(xué)》是研究如何運(yùn)用診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)患者提出正確診斷，及對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床診斷性思維培養(yǎng)的一門(mén)學(xué)科，它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的重要橋梁課程之一，也是臨床各科的基礎(chǔ)課程，在醫(yī)學(xué)生整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中發(fā)揮重要作用。
　　《診斷學(xué)》是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中占有重要地位，因此教學(xué)時(shí)間的安排明顯傾向于實(shí)驗(yàn)教學(xué)。理論教學(xué)時(shí)間和實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)間課時(shí)的安排通常是1∶1，每學(xué)

2、期的課時(shí)分別為36學(xué)時(shí)。另外實(shí)驗(yàn)教學(xué)還大量利用周末、晚上及自習(xí)課等業(yè)余時(shí)間來(lái)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間每學(xué)期大約為18學(xué)時(shí)，這樣每學(xué)期理論為36學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)為54學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)間已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)理論授課時(shí)間。
　　診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)既要培養(yǎng)學(xué)生牢固地掌握臨床各項(xiàng)基本技能，還要培養(yǎng)學(xué)生的診斷性思維，教會(huì)學(xué)生如何通過(guò)問(wèn)診和體格檢查真實(shí)客觀地獲得第一手資料，并能將以前所學(xué)的解剖、生理、病理生理等基礎(chǔ)課與診斷學(xué)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合并融會(huì)貫通，全面培養(yǎng)

3、醫(yī)學(xué)生臨床職業(yè)的綜合素質(zhì)。這些素質(zhì)的培養(yǎng)不但對(duì)于后期開(kāi)設(shè)的臨床課程的學(xué)習(xí)，是否完成臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的順利過(guò)渡，以至于將來(lái)走向工作崗位后的臨床工作水平和質(zhì)量都有著至關(guān)重要的影響。
　　但是《診斷學(xué)》作為一門(mén)橋梁課，學(xué)科涉及范圍廣，幾乎涉及到了醫(yī)學(xué)所有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和和臨床醫(yī)學(xué)課程。其概念、操作標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范、生理指標(biāo)的正常值、異常值等內(nèi)容較多，而且大都瑣碎、枯燥無(wú)味，有些內(nèi)容還模糊、抽象，單純死記硬背很難激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)的熱情很難

4、維持太久。而傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法也只是將這些技能的操作方法機(jī)械地傳授給學(xué)生，記住大量的正常參考值及其異常時(shí)的臨床意義，忽略了學(xué)生綜合利用通過(guò)檢查而獲取的信息進(jìn)行處理的能力培養(yǎng)，阻礙了學(xué)生臨床綜合分析思維的發(fā)展和提高，由于學(xué)習(xí)缺乏目的性，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性差，學(xué)習(xí)效果欠佳，不能完全達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，也就不能很好地完成由學(xué)校學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的順利過(guò)渡。
　　研究目的:
　　“基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)”(Problem-Based L

5、earning, PBL)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在老師的參與下，圍繞某一專(zhuān)題或具體病例的診治等問(wèn)題進(jìn)行探討的一種學(xué)習(xí)方法。該法最早起源于20世紀(jì)50年代美國(guó)西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院的綜合課程教育，目前已成為國(guó)際上較為流行的一種教學(xué)方法。國(guó)內(nèi)、外專(zhuān)家研究PBL教學(xué)可使學(xué)生通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)，小組內(nèi)學(xué)生的充分交流與溝通，小組成員的協(xié)作與團(tuán)隊(duì)的集體智慧，解決學(xué)習(xí)過(guò)程中一個(gè)又一個(gè)問(wèn)題，使學(xué)生不僅學(xué)習(xí)到了知識(shí)，而且更重要的是培養(yǎng)了學(xué)生的

6、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、解決問(wèn)題能力、溝通交流能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。在PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，圍繞典型病例展開(kāi)的學(xué)習(xí)，不但集知識(shí)獲取與能力培養(yǎng)于一體，且能夠有效地強(qiáng)化學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，并能促進(jìn)知識(shí)的實(shí)踐與遷移，從而實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與實(shí)踐能力的同步構(gòu)建。但PBL這種行之有效的教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)理論的授課中應(yīng)用較多，都取得了較好的教學(xué)效果。PBL教學(xué)法在《診斷學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。所以我們針對(duì)目前診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀，在實(shí)驗(yàn)教

7、學(xué)過(guò)程中嘗試部分開(kāi)展PBL教學(xué)，目的是探索PBL教學(xué)法在《診斷學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中的可行性和優(yōu)越性;同時(shí)了解一下這種新的教學(xué)方法在開(kāi)展的過(guò)程會(huì)存在哪些困難，存在的困難可以通過(guò)什么措施進(jìn)行解決，也可以結(jié)合學(xué)校實(shí)際，大膽嘗試，希望發(fā)揮PBL先進(jìn)教學(xué)模式優(yōu)越性的同時(shí)，也為更順利地推進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作的開(kāi)展。
　　研究方法:
　　以整群隨機(jī)抽樣的方法，從2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)20個(gè)班內(nèi)隨機(jī)抽取6個(gè)班，然后將6個(gè)班隨機(jī)分成A組和B組。然后分

8、別在A組和B組內(nèi)再采用二階段抽樣的方法，從每個(gè)班隨機(jī)抽取2/3的學(xué)生組成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生分別為109人，研究對(duì)象共計(jì)218人。為消除由不同教師授課帶來(lái)的偏差，固定一名教師作為研究對(duì)象的實(shí)驗(yàn)帶教老師。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。課程開(kāi)始前、課程結(jié)束后，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，收集兩組學(xué)生的階段性實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)、調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果，將所得資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用EXCEL和SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料采用

9、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，問(wèn)卷1、2:將“A”、“B”、“C、”“D”、“E”選項(xiàng)分別賦值“1”、“2”、“3”、“4，”及“5”分，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，問(wèn)卷3:將“A”、“B”、“C”選項(xiàng)分別賦值為“1”、“2”、“3”分，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的x2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究結(jié)果:
　　經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在診斷實(shí)驗(yàn)課程開(kāi)始前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生在學(xué)習(xí)習(xí)慣、專(zhuān)業(yè)思想態(tài)度方面并沒(méi)有明顯差異(

10、P＞0.05)。在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程開(kāi)始后，使用PBL教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生與使用傳統(tǒng)教學(xué)方法的對(duì)照組學(xué)生相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生能夠積極開(kāi)動(dòng)腦筋，提出問(wèn)題，分析問(wèn)題，最后解決問(wèn)題。在學(xué)習(xí)習(xí)慣的改善、專(zhuān)業(yè)思想態(tài)度加強(qiáng)、臨床診斷性思維的培養(yǎng)、學(xué)習(xí)積極性主動(dòng)性提高、人際交流能力的提高等方面，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），在實(shí)施PBL教學(xué)的整個(gè)過(guò)程中，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生多方面的能力，同時(shí)實(shí)驗(yàn)階段性操作考試成績(jī)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組也存在明顯差異，其中實(shí)驗(yàn)組心肺聽(tīng)診

11、平均得分7.27±1.14分、體格檢查平均得分8.10±0.88分、病歷書(shū)寫(xiě)平均得分8.39±1.11分、實(shí)驗(yàn)考試總分為23.75±2.22。而對(duì)照組心肺聽(tīng)診平均得分7.18±1.07分、體格檢查平均得分7.78±0.73分、病歷書(shū)寫(xiě)平均得分7.95±0.76分、實(shí)驗(yàn)考試總分為22.91±1.61。除心肺聽(tīng)診實(shí)驗(yàn)成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P＞0.05）外，其余幾項(xiàng)成績(jī)實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組（P＜0.05）。
　　研究結(jié)論:
　　

12、PBL教學(xué)法同樣適用于《診斷學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方法具有明顯的優(yōu)越性。在實(shí)施的過(guò)程中我們結(jié)合教學(xué)實(shí)際情況給予適當(dāng)改進(jìn)是可行的、有效的。PBL教學(xué)法是順應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育形勢(shì)發(fā)展的一種教學(xué)方法。
　　盡管目前在《診斷學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中全面實(shí)施PBL教學(xué)法還存在著一些困難，但不能因?yàn)樵趯?shí)施過(guò)程中存在的困難就否定該種教學(xué)方法的優(yōu)越性，我們應(yīng)契合當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的有力條件，整合各種教學(xué)資源，充分調(diào)動(dòng)師生的工作學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)適