PBL教學(xué)法在《診斷學(xué)》實驗教學(xué)中應(yīng)用的效果評價.pdf

1、研究背景:
　　《診斷學(xué)》是研究如何運(yùn)用診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能對患者提出正確診斷，及對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床診斷性思維培養(yǎng)的一門學(xué)科，它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的重要橋梁課程之一，也是臨床各科的基礎(chǔ)課程，在醫(yī)學(xué)生整個醫(yī)學(xué)教育過程中發(fā)揮重要作用。
　　《診斷學(xué)》是一門實踐性較強(qiáng)的課程，診斷學(xué)實驗教學(xué)在整個教學(xué)過程中占有重要地位，因此教學(xué)時間的安排明顯傾向于實驗教學(xué)。理論教學(xué)時間和實驗教學(xué)時間課時的安排通常是1∶1，每學(xué)

2、期的課時分別為36學(xué)時。另外實驗教學(xué)還大量利用周末、晚上及自習(xí)課等業(yè)余時間來開放實驗室，開放實驗室的時間每學(xué)期大約為18學(xué)時，這樣每學(xué)期理論為36學(xué)時，實驗為54學(xué)時，實驗教學(xué)時間已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過理論授課時間。
　　診斷學(xué)實驗教學(xué)任務(wù)既要培養(yǎng)學(xué)生牢固地掌握臨床各項基本技能，還要培養(yǎng)學(xué)生的診斷性思維，教會學(xué)生如何通過問診和體格檢查真實客觀地獲得第一手資料，并能將以前所學(xué)的解剖、生理、病理生理等基礎(chǔ)課與診斷學(xué)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合并融會貫通，全面培養(yǎng)

3、醫(yī)學(xué)生臨床職業(yè)的綜合素質(zhì)。這些素質(zhì)的培養(yǎng)不但對于后期開設(shè)的臨床課程的學(xué)習(xí)，是否完成臨床見習(xí)、實習(xí)的順利過渡，以至于將來走向工作崗位后的臨床工作水平和質(zhì)量都有著至關(guān)重要的影響。
　　但是《診斷學(xué)》作為一門橋梁課，學(xué)科涉及范圍廣，幾乎涉及到了醫(yī)學(xué)所有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和和臨床醫(yī)學(xué)課程。其概念、操作標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范、生理指標(biāo)的正常值、異常值等內(nèi)容較多，而且大都瑣碎、枯燥無味，有些內(nèi)容還模糊、抽象，單純死記硬背很難激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)的熱情很難

4、維持太久。而傳統(tǒng)的實驗教學(xué)方法也只是將這些技能的操作方法機(jī)械地傳授給學(xué)生，記住大量的正常參考值及其異常時的臨床意義，忽略了學(xué)生綜合利用通過檢查而獲取的信息進(jìn)行處理的能力培養(yǎng)，阻礙了學(xué)生臨床綜合分析思維的發(fā)展和提高，由于學(xué)習(xí)缺乏目的性，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性差，學(xué)習(xí)效果欠佳，不能完全達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，也就不能很好地完成由學(xué)校學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的順利過渡。
　　研究目的:
　　“基于問題的學(xué)習(xí)”(Problem-Based L

5、earning, PBL)是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在老師的參與下，圍繞某一專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行探討的一種學(xué)習(xí)方法。該法最早起源于20世紀(jì)50年代美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院的綜合課程教育，目前已成為國際上較為流行的一種教學(xué)方法。國內(nèi)、外專家研究PBL教學(xué)可使學(xué)生通過主動學(xué)習(xí)，小組內(nèi)學(xué)生的充分交流與溝通，小組成員的協(xié)作與團(tuán)隊的集體智慧，解決學(xué)習(xí)過程中一個又一個問題，使學(xué)生不僅學(xué)習(xí)到了知識，而且更重要的是培養(yǎng)了學(xué)生的

6、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、解決問題能力、溝通交流能力和團(tuán)隊協(xié)作精神。在PBL實驗教學(xué)過程中，圍繞典型病例展開的學(xué)習(xí)，不但集知識獲取與能力培養(yǎng)于一體，且能夠有效地強(qiáng)化學(xué)生對理論知識的理解，并能促進(jìn)知識的實踐與遷移，從而實現(xiàn)理論知識與實踐能力的同步構(gòu)建。但PBL這種行之有效的教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)理論的授課中應(yīng)用較多，都取得了較好的教學(xué)效果。PBL教學(xué)法在《診斷學(xué)》實驗教學(xué)過程中應(yīng)用的研究尚未見報道。所以我們針對目前診斷學(xué)實驗教學(xué)的現(xiàn)狀，在實驗教

7、學(xué)過程中嘗試部分開展PBL教學(xué)，目的是探索PBL教學(xué)法在《診斷學(xué)》實驗教學(xué)過程中的可行性和優(yōu)越性;同時了解一下這種新的教學(xué)方法在開展的過程會存在哪些困難，存在的困難可以通過什么措施進(jìn)行解決，也可以結(jié)合學(xué)校實際，大膽嘗試，希望發(fā)揮PBL先進(jìn)教學(xué)模式優(yōu)越性的同時，也為更順利地推進(jìn)實驗教學(xué)工作的開展。
　　研究方法:
　　以整群隨機(jī)抽樣的方法，從2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)20個班內(nèi)隨機(jī)抽取6個班，然后將6個班隨機(jī)分成A組和B組。然后分

8、別在A組和B組內(nèi)再采用二階段抽樣的方法，從每個班隨機(jī)抽取2/3的學(xué)生組成實驗組和對照組。實驗組和對照組學(xué)生分別為109人，研究對象共計218人。為消除由不同教師授課帶來的偏差，固定一名教師作為研究對象的實驗帶教老師。實驗組采用PBL教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。課程開始前、課程結(jié)束后，發(fā)放調(diào)查問卷，收集兩組學(xué)生的階段性實驗考試成績、調(diào)查問卷結(jié)果，將所得資料建立數(shù)據(jù)庫，利用EXCEL和SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，定量資料采用

9、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，問卷1、2:將“A”、“B”、“C、”“D”、“E”選項分別賦值“1”、“2”、“3”、“4，”及“5”分，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗、x2檢驗，問卷3:將“A”、“B”、“C”選項分別賦值為“1”、“2”、“3”分，組間比較采用兩獨立樣本的x2檢驗。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　研究結(jié)果:
　　經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在診斷實驗課程開始前，實驗組和對照組的學(xué)生在學(xué)習(xí)習(xí)慣、專業(yè)思想態(tài)度方面并沒有明顯差異(

10、P＞0.05)。在診斷學(xué)實驗課程開始后，使用PBL教學(xué)法的實驗組學(xué)生與使用傳統(tǒng)教學(xué)方法的對照組學(xué)生相比，實驗組學(xué)生能夠積極開動腦筋，提出問題，分析問題，最后解決問題。在學(xué)習(xí)習(xí)慣的改善、專業(yè)思想態(tài)度加強(qiáng)、臨床診斷性思維的培養(yǎng)、學(xué)習(xí)積極性主動性提高、人際交流能力的提高等方面，實驗組明顯高于對照組（P＜0.05），在實施PBL教學(xué)的整個過程中，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生多方面的能力，同時實驗階段性操作考試成績實驗組和對照組也存在明顯差異，其中實驗組心肺聽診

11、平均得分7.27±1.14分、體格檢查平均得分8.10±0.88分、病歷書寫平均得分8.39±1.11分、實驗考試總分為23.75±2.22。而對照組心肺聽診平均得分7.18±1.07分、體格檢查平均得分7.78±0.73分、病歷書寫平均得分7.95±0.76分、實驗考試總分為22.91±1.61。除心肺聽診實驗成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義差異（P＞0.05）外，其余幾項成績實驗組均高于對照組（P＜0.05）。
　　研究結(jié)論:
　　

12、PBL教學(xué)法同樣適用于《診斷學(xué)》實驗教學(xué)，在實驗教學(xué)中相對于傳統(tǒng)教學(xué)方法具有明顯的優(yōu)越性。在實施的過程中我們結(jié)合教學(xué)實際情況給予適當(dāng)改進(jìn)是可行的、有效的。PBL教學(xué)法是順應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育形勢發(fā)展的一種教學(xué)方法。
　　盡管目前在《診斷學(xué)》實驗教學(xué)中全面實施PBL教學(xué)法還存在著一些困難，但不能因為在實施過程中存在的困難就否定該種教學(xué)方法的優(yōu)越性，我們應(yīng)契合當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的有力條件，整合各種教學(xué)資源，充分調(diào)動師生的工作學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)適