內(nèi)鏡下套扎治療食道靜脈曲張的療效及對門脈血流動力學影響的觀察.pdf

1、目的:探討內(nèi)鏡下套扎治療食道靜脈曲張的治療效果及其對門脈血流動力學的影響。
　　 方法:選取臨床診斷的26例肝炎后肝硬化失代償期的住院患者,其中食道靜脈曲張中度4例,重度22例。急性出血期套扎16例。觀察:(1)食道靜脈曲張?zhí)自委煹闹寡晒β?、再出血率及食道靜脈曲張減輕或消失情況。(2)用彩色多普勒超聲測定每例患者套扎前后門靜脈主干、脾靜脈、胃左靜脈內(nèi)徑及平均血流速度,并測定胃左靜脈的血流方向。(3)采用放射免疫分析法測定每例

2、患者套扎前后空腹血漿胰高血糖素水平。
　　 結果:(1)療效觀察:16例急性出血患者經(jīng)套扎治療后,12小時內(nèi)經(jīng)臨床判斷有15例出血停止,即刻止血率93.75％;26例套扎患者14-20天復查胃鏡,其中食管靜脈曲張減輕19例,食管曲張靜脈基本消退4例,其余3例無變化,有效率88.46%。追蹤觀察6個月,有3例先后再次出血,出血復發(fā)率11.54%。(2)門脈血流動力學測定:26例患者于治療前后均探測到門靜脈與脾靜脈(100%),24

3、例探測到胃左靜脈(88.5%)。套扎治療前后門靜脈血管內(nèi)徑無顯著變化(13.33±1.74mm vs13.41±1.50mm.P＞0.05),套扎治療后門靜脈平均血流速度較治療前增加,有顯著差異(24.5±4.35 cm/s vs27.4±6.54 cm/s.P＜0.05)。套扎前后脾靜脈血管內(nèi)徑無顯著變化(10.57±2.97 vs10.64±2.85.P＞0.05),套扎治療后脾靜脈平均血流速度較治療前增加,有顯著差異(28.6±5

4、.65 cm/s vs31.474±7.21 cm/s,P＜0.05)。胃左靜脈血管內(nèi)徑、平均血流速度均無統(tǒng)計學差異,但血流方向發(fā)生顯著變化。治療前胃左靜脈的血流方向為離肝性者占87.0%(20/23),雙向血流者占8.7%(2/23),向肝血流者占4.3%(1/23);而治療后,向肝血流者占65.2%(15/23),離肝血流者明顯減少,占21.7%(5/23),雙向血流者占13.0%(3/23),差異非常顯著(P＜0.01)。(3)胰

5、高血糖素水平測定:26例患者套扎治療后血漿胰高血糖素水平與治療前相比較無顯著差別(195.71±50.9ng/L vs218.7±79.6ng/L,P＞0.05)。
　　 結論:
　　 (1)食道靜脈套扎治療是預防及治療食道靜脈曲張破裂出血的有效手段。
　　 (2)食道靜脈曲張?zhí)自委煂﹂T靜脈系統(tǒng)血流動力學有一定影響,表現(xiàn)為門靜脈主干及脾靜脈的血流速度增加,胃左靜脈血流方向改變。
　　 (3)食道靜脈曲張