食管胃靜脈曲張出血內(nèi)鏡下套扎治療早期再出血的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè).pdf

1、食管胃靜脈曲張破裂出血是門脈高壓患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高的患病率和死亡率。一直以來，內(nèi)鏡下套扎治療被廣泛運(yùn)用于該類患者急性出血的治療，目前被認(rèn)為是針對(duì)食管靜脈曲張破裂出血和Ⅰ型食管胃靜脈曲張破裂出血的一線治療方法。不接受治療的出血幸存者中有60％-70％在7-10天之內(nèi)發(fā)生再出血，這提示早期、有效的二級(jí)預(yù)防的重要性。盡管在二級(jí)預(yù)防中內(nèi)鏡下套扎治療有諸多獲益，但套扎后再出血風(fēng)險(xiǎn)仍在9％-35.8％左右。這種情況下建議在套扎治療后2-4周

2、之間進(jìn)行重復(fù)套扎治療。重復(fù)套扎之前的再出血表明首次套扎治療失敗，甚至需要在重復(fù)套扎之前進(jìn)行搶救。
　　目前已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，包括肝靜脈壓力梯度、緊急內(nèi)鏡下的活動(dòng)性出血、較低的白蛋白水平、曲張靜脈的大小、紅色征、感染、腎衰竭和有門脈血栓的肝細(xì)胞肝癌等一些因素可能對(duì)曲張靜脈再次出血有影響。然而，目前尚未有預(yù)測(cè)重復(fù)套扎之前再出血風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)學(xué)模型。
　　目的:
　　對(duì)食管胃靜脈曲張出血后進(jìn)行首次內(nèi)鏡下套扎治療的患者進(jìn)行隨訪研究，應(yīng)用統(tǒng)

3、計(jì)學(xué)方法篩選與首次套扎治療后發(fā)生早期再出血顯著相關(guān)的影響因素，并對(duì)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素進(jìn)行多元回歸分析建立預(yù)測(cè)模型，從而對(duì)此類病人套扎治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)。應(yīng)用此模型，我們可以通過對(duì)病人相關(guān)預(yù)測(cè)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析來評(píng)估病人在首次套扎后早期再出血的風(fēng)險(xiǎn)。
　　方法:
　　回顧性研究了來自中國(guó)2個(gè)醫(yī)療中心的265例進(jìn)行首次內(nèi)鏡下套扎治療的患者。所有患者，嚴(yán)格按照食管胃靜脈曲張活動(dòng)性出血或者近期出血的標(biāo)準(zhǔn)納入研究組，隨訪時(shí)間2

4、周。應(yīng)用SPSS19軟件分析數(shù)據(jù)，如果P＜0.05即認(rèn)為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。邏輯回歸模型是再出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的主要統(tǒng)計(jì)學(xué)工具。
　　結(jié)果:
　　內(nèi)鏡下套扎治療后2周內(nèi)共有24名患者出現(xiàn)食管胃靜脈曲張破裂出血，再出血發(fā)生率為9.06％(24/265)。多元回歸分析顯示肝靜脈壓力梯度(HVPG)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC count)，血紅蛋白濃度(Hb)和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)是內(nèi)鏡下首次套扎治療后早期再出血的單獨(dú)預(yù)測(cè)指標(biāo)。這些變量可用

5、來進(jìn)行內(nèi)鏡下套扎治療的患者計(jì)算治療后再出血的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(post-EBL rebleeding risk score，PEERS)。PEERS＞0.076的患者首次套扎治療后2周內(nèi)有更大的出血風(fēng)險(xiǎn)。
　　結(jié)論:
　　根據(jù)多元邏輯回歸分析結(jié)果可得到以下預(yù)測(cè)模型:PERRS=-8.0972+0.1855×HVPG(mmHg)+0.1932×WBC count(*10^9/L)+2.97×INR-0.0208×Hb(g/L)。