內(nèi)鏡下治療食管胃底靜脈曲張出血的療效分析.pdf

1、背景：食管胃靜脈曲張出血的年發(fā)生率為5~15％。盡管過去數(shù)十年間治療手段得到了改善,6周內(nèi)的病死率仍可達20%左右。后期的再出血率在未治療的患者約為60%,大部分發(fā)生在首次出血后的1～2年內(nèi)。內(nèi)鏡下治療是目前防治曲張靜脈急性出血和預防再出血的最合適手段。其中組織粘合劑治療胃靜脈曲張(gastric varices,GV)是控制 GV出血的有效治療方法,但手術(shù)風險、并發(fā)癥及操作難度較大。目前,安徽省醫(yī)療機構(gòu)開展食管曲張靜脈出血的內(nèi)鏡下治療

2、還較局限,組織膠注射術(shù)應用尚缺少系統(tǒng)完整的臨床研究,尤其在基層醫(yī)院尚未開展,不利于對肝硬化出血病人的搶救治療。在食道靜脈曲張中,經(jīng)內(nèi)鏡下硬化劑治療已經(jīng)廣泛的應用于臨床,取得了良好的治療效果。但是在治療過程中,并發(fā)癥發(fā)生率較高,治療時間長,視野不清晰,如何在治療同時,減少并發(fā)癥,提高治療效果,值得研究。
　　目的：
　　1、探討內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合高滲糖組織膠新“三明治”夾心法治療食管胃底靜脈曲張出血的可行性及臨床療效。
　　

3、2、探索應用透明帽輔助下EIS,比較與常規(guī)EIS的臨床療效與安全性。
　　方法：
　　我們選擇住院患者共120例。其中食管合并胃底靜脈曲張42例,進行食管靜脈曲張?zhí)自?lián)合高滲糖組織膠新“三明治”夾心法注射治療;78例食道靜脈曲張的患者進行經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑治療。
　　1、42例食管合并胃底靜脈曲張的患者行食管靜脈曲張?zhí)自?lián)合高滲糖組織膠新“三明治”夾心法注射治療,所有患者均一次完成 EVL聯(lián)合組織膠注射治療。先行組織膠注射后

4、再行食道靜脈曲張?zhí)自委?。采用“三明治”夾心法,注射針內(nèi)預充高滲糖水,內(nèi)鏡下選擇好靜脈注射點,刺入曲張靜脈內(nèi),快速注入組織膠0.5~2 ml,注射完成后注射入高滲糖2 ml,然后將注射針頭退出,再注入高滲糖2～3 ml以防注射針堵塞。然后安放套扎器,大約齒狀線上方開始對曲張靜脈依次螺旋狀退鏡套扎。術(shù)后1、3、6個月進行隨訪,觀察并發(fā)癥、不良反應、再出血率及食道胃底靜脈曲張好轉(zhuǎn)情況,同時觀察組織膠治療后排膠狀況及靜脈消失后局部復發(fā)情況,并

5、根據(jù)曲張靜脈情況決定是否再次行內(nèi)鏡下治療。
　　2、78例食道靜脈曲張的患者進行硬化劑治療。調(diào)試注射針出針長度約0.5 cm,注射針內(nèi)預充聚桂醇。胃鏡前端安裝透明帽。進鏡后首先在食管下段曲張靜脈隆起最明顯處,選擇齒狀線上方靶靜脈,采用靜脈內(nèi)注射法,每點根據(jù)曲張靜脈直徑注射聚桂醇5-7 mL,觀察靜脈抬起或呈灰白色改變?yōu)闈M意。退針觀察,如有出血,立即用透明帽局部壓迫止血,同時進行下一個靜脈內(nèi)的注射,直至所有靜脈內(nèi)均完成注射,聚桂醇注

6、射總量不超過30mL。隨后在賁門周圍進行黏膜下注射,選擇3、6、9、12點的位置,黏膜下注射聚桂醇1-2 mL,至黏膜抬起,完成賁門周圍黏膜下注射,以加固黏膜層。每次治療7-12個點,治療完成后吸引胃內(nèi)積氣,觀察食道內(nèi)無活動性出血后退鏡。每周進行治療一次,同時觀察潰瘍、狹窄等并發(fā)癥的情況,治療的終點為食道靜脈曲張完全消失或者基本消失。
　　結(jié)果：
　　1、在隨訪6個月時,3個月內(nèi)再發(fā)出血6例,1例為排膠期出血,食道靜脈曲張治

7、療有效率為90.4%,胃底靜脈曲張治療有效率為95.2%。食道靜脈曲張顯效26例(61.9%),有效12例(28.5%)。胃底靜脈曲張顯效24例(57.1%),有效16例(38.1%)。再出血6例(14.3%),分別在第一次治療術(shù)后4-20周后再出血,再次內(nèi)鏡下治療3例。
　　2、透明帽輔助組的食管曲張靜脈治療有效率高于直接注射治療組(B組96.8%,A組74.5%,P<0.05),硬化劑使用量減少(A組80.54 ml±18.7

8、2ml,B組60.54 ml±12.74ml,P<0.05)及治療次數(shù)減少(A組4.78±1.24次,B組2.78±1.24次,P<0.05),內(nèi)鏡下治療時間縮短(A組8.26 min±1.45 min,B組5.27 min±1.63 min,P<0.05),治療周期縮短(A組29.31 d±6.29 d,B組20.20 d±4.79 d,P<0.05),并發(fā)癥的發(fā)生率減少(A組48.9%,B組38.7%,P<0.05)。
　　結(jié)