食道靜脈曲張分級(jí)

1、食管胃靜脈曲張出血是消化系常見(jiàn)的病癥，直接危及患者的生命，合理及時(shí)的內(nèi)鏡下治療往往能使患者轉(zhuǎn)危為安，目前困惑大多數(shù)醫(yī)師的是何時(shí)治療、采取何種方法、何時(shí)終止治療等問(wèn)題，而目前我們使用的日本分型或歐洲分型無(wú)法準(zhǔn)確回答上述問(wèn)題，為了更好的普及曲張靜脈的內(nèi)鏡下治療工作，減少并發(fā)癥，我根據(jù)自己多年的治療經(jīng)驗(yàn)和本人對(duì)曲張靜脈的理解以及目前我們使用的治療工具與方法，總結(jié)出如下簡(jiǎn)單明了的曲張靜脈分類(lèi)方法，以期通過(guò)對(duì)該分類(lèi)的每個(gè)因素的認(rèn)識(shí)，輕易掌握曲張靜

2、脈治療的時(shí)機(jī)及合適的方法分類(lèi)方法：內(nèi)鏡下靜脈曲張“LDRf”分型方法(1)位置（LocationL)：代表曲張靜脈所發(fā)生的位置Le:e為食管英文（esophageal）的首字母，Le表示曲張靜脈位于食管；再將食管發(fā)生曲張靜脈的位置分為上段（superis)、中段（dlem)、下段(inferi1)，分別記做LeiLemLei，若曲張靜脈為多段，使用相應(yīng)部位代號(hào)聯(lián)合表示；Lgg為胃英文（gastric）的首字母，Lg表示曲張靜脈位于胃部；

3、再將發(fā)生曲張靜脈的位置細(xì)分為胃底（founderf)、胃體（bodyb)、胃竇（annum，a)，分別記做L夢(mèng)ILgbLga，兩處以上曲張靜脈，使用相應(yīng)部位代號(hào)聯(lián)合表示；Ldd為十二指腸英文（duodenum）的首字母，Ld表示曲張靜脈位于十二指腸；再將十二指腸分為第一段（包括十二指腸球部，數(shù)字1表示）、第二段（包括十二指腸降段數(shù)字2表示），分別記做Ldl、Ld2兩處上曲張靜脈，使用相應(yīng)部位代號(hào)聯(lián)合表示；另外，位于第一二段交界處?kù)o脈曲張

4、（球降交界）記做Ldl2；Lr：為直腸英文（rectum）的首字母，Lr表示曲張靜脈位于直腸如果出現(xiàn)食管胃底靜脈相延伸則用Leg統(tǒng)一表示；如果食管胃底血管是完全分開(kāi)的則用LeLg分別表示。(2）直徑（DiameterD)：表示所觀察到曲張靜脈最大的直徑，為內(nèi)鏡下治療提供治療參考依照曲張靜脈的直徑（以代號(hào)D后面加上曲張靜脈的直徑大小表示）分為以下幾個(gè)梯度：DO：表示無(wú)曲張靜脈；DO.3：表示曲張靜脈＜0.3cm；D1：表示曲張靜脈最大直徑

5、在0.3一1cm之間；D2：表示曲張靜脈最大直徑在1一2cm之間；D3：表示曲張靜脈最大直徑在2一3cm之間；D4：表示曲張靜脈最大直徑在34cm之間；D5：表示曲張靜脈最大直徑在4一5cm之間；曲張靜脈最大直徑＞5cm，可按照以上按D直徑數(shù)字方法以此類(lèi)推；(3）危險(xiǎn)因素（RiskfactRf)：表示觀察到的曲張靜脈出血的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，靜脈曲張破裂出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素有：①紅色征（redcolsignsRC)RC包括血泡癥、條痕癥、櫻桃紅癥等

6、；②肝靜脈契壓（hepaticvenouspressuregradient，HVPG），HVPG是評(píng)價(jià)門(mén)脈高壓導(dǎo)致曲張靜脈出血風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，研究表明當(dāng)HVPG＞12mmHg時(shí)曲張靜脈出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加（可在有條件下進(jìn)行）；③糜爛，提示曲張靜脈表層勃膜受損，是近期出血的征象，需要及時(shí)內(nèi)鏡下治療；④血栓，無(wú)論是紅色血栓或是白色血栓都是即將出血的征象，需要及時(shí)內(nèi)鏡下治療；⑤活動(dòng)性出血，內(nèi)鏡下可以看到曲張靜脈正在噴血或是滲血；6以上因素均無(wú)，

7、但是鏡下可見(jiàn)到新鮮血液并能夠排除非靜脈曲張出血因素二依照是否有近期出血征象以及是否有急診內(nèi)鏡下治療的指征分為3個(gè)梯度：Rf0：無(wú)以上5個(gè)危險(xiǎn)因素，無(wú)近期出血指征；Rfl：RC＋或HVPG＞12mmHg，有近期出血的征象，需要擇期進(jìn)行內(nèi)鏡下治療；危險(xiǎn)因素(Rf）RfO:RC，未見(jiàn)糜爛、血栓及活動(dòng)性出血Rfl:RC＋或HNPG12mmHg，未見(jiàn)糜爛、血栓及活動(dòng)性出血R12：可見(jiàn)糜爛、血栓、活動(dòng)性出血，或鏡下能夠見(jiàn)到新鮮血液，并能夠排除非靜脈

8、曲張出血因素目前用于治療食管胃靜脈曲張的方法：常用的包括套扎治療（套扎環(huán)直徑在9MM左右）、硬化劑注射治療（EIS)、組織粘合劑注射治療，以及聯(lián)合治療：處于研究中的APC激光、止血鐵治療等方法。LDRf對(duì)治療方法與治療時(shí)機(jī)選擇的意義：本方法區(qū)別于其他方法的主要特點(diǎn)是對(duì)治療方法與時(shí)機(jī)的強(qiáng)烈建議作用。1.L在治療方法選擇中的作用：Le的位置特點(diǎn)和治療意義見(jiàn)下表2表2Le的位置特點(diǎn)和治療意義解剖特點(diǎn)治療方法建議Le曲張靜脈位于食管，由于位于該

9、部位的曲張靜脈于縱隔內(nèi)大靜脈交通較多，其突出問(wèn)題是注射進(jìn)該部位的物質(zhì)可在極短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)入肺、心臟等1組織粘合劑在該部位注射發(fā)生異位栓塞機(jī)會(huì)會(huì)高出其他部位許多倍且注射進(jìn)縱隔的組織粘合劑不易排出造成食管狹窄等并發(fā)癥2硬化劑：大劑量注射易導(dǎo)致ARDSLei食管下段有括約肌的作用多處于狀態(tài)，因此下段進(jìn)行注射等操作后，有局部自然壓迫止血作用靜脈曲張是從下段向上延伸下段硬化劑注射較中卜段安全下段硬化、套扎往往能起到對(duì)中上段曲張靜脈的治療作用Lem、