糖尿病-慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病的臨床、電生理及病理研究.pdf

1、目的：
　　糖尿病-慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病(diabetes mellitus-chronicinflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy，DM-CIDP)、糖尿病周圍神經(jīng)病（diabetic peripheral neuropathy，DPN）及慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病(CIDP)三組疾病的臨床、電生理及神經(jīng)病理改變特點(diǎn)研究。
　　方法：
　

2、　收集2009年1月-2015年12月期間就診于海軍總醫(yī)院及北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的DM-CIDP、DPN和CIDP三組疾病共32例患者的臨床資料，其中DM-CIDP組9例、DPN組13例和CIDP組10例;所有32患者均進(jìn)行了神經(jīng)電生理和腓腸神經(jīng)病理檢查;對(duì)三組患者的臨床資料（發(fā)病年齡、病程、起病方式、癥狀和體征、腦脊液檢查）、神經(jīng)電生理檢查（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)及F波）、腓腸神經(jīng)病理結(jié)果（洋蔥球、薄髓鞘、神經(jīng)纖維密度、軸索變

3、性、軸索再生簇、血管基底膜增厚、炎細(xì)胞浸潤）分別進(jìn)行對(duì)比分析，探討三組患者在臨床癥候、神經(jīng)電生理及神經(jīng)病理的異同點(diǎn)。
　　結(jié)果：
　　1、臨床特點(diǎn):(1)三組患者在年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);(2)起病方式:緩解-復(fù)發(fā)型CIDP組有4例，DPN組和DM-CIDP兩組未見此類型。提示CIDP組較DPN組及DM-CIDP組在起病過程中出現(xiàn)更多的緩解-復(fù)發(fā)型病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(3)臨

4、床癥候:下肢受累起病DPN組（9例，69.2％）最多見，其次是DM-CIDP組（6例，55.6％），而CIDP組（4例，40.0％）最少。DM-CIDP組患者肢體感覺障礙7例(77.8％)、肌力減弱8例(88.9％)、肌萎縮6例(66.7％)、腱反射減弱或消失9例(100％); DPN組患者肢體感覺障礙12例(92.3％)、肌力減弱11例(84.6％)、肌肉萎縮1例(7.7％)、腱反射減弱或消失8例(61.5％);CIDP組患者肢體感覺

5、障礙8例(80.0％)、肌力減弱10例(100％)、肌萎縮4例(40.0％)、腱反射減弱或消失8例(80.0％)。(4)腦脊液結(jié)果:DM-CIDP組腦脊液檢查5例（蛋白-細(xì)胞分離3例）;DPN組腦脊液檢查4例（蛋白輕微升高和正常各2例）;CIDP組腦脊液檢查6例，均可見蛋白-細(xì)胞分離。
　　2、神經(jīng)電生理特點(diǎn):(1)DM-CIDP組:運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conductionvelocity，MNCV)異常7例

6、(77.8％)，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensorynerve conductionvelocity，SNCV)異常9例(100％)，F(xiàn)波異常9例(100％)。(2) DPN組:MNCV異常9例(90％)，SNCV異常7例(70％)，F(xiàn)波異常8例(80％)。(3) CIDP組:MNCV異常9例(100％)，SNCV異常8例(88.9％)，F(xiàn)波異常9例(100％)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，DM-CIDP、DPN、CIDP組在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)及

7、F波檢測(cè)的神經(jīng)電生理數(shù)據(jù)，差異均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3、腓腸神經(jīng)病理特點(diǎn):DM-CIDP組（9例）、DPN組（13例）和CIDP組(10例)三組患者的神經(jīng)病理特點(diǎn)分別為髓鞘“洋蔥球”樣改變(2/9、0/13、4/10)、薄髓鞘(6/9、6/13、10/10)、無髓神經(jīng)減少(4/9、9/13、4/10)、軸索變性(8/9、5/13、1/10)、有髓神經(jīng)纖維再生簇(6/9、13/13、7/10)、血管基底膜增厚(7/

8、9、13/13、3/10)、炎細(xì)胞(8/9、1/13、8/10)。對(duì)比分析DPN、DM-CIDP和CIDP三組神經(jīng)病理在洋蔥球、薄髓鞘、無髓神經(jīng)減少、軸索變性、有髓神經(jīng)纖維再生簇、血管基底膜增厚、炎細(xì)胞的構(gòu)成比方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。DM-CIDP和其余兩組多重比較發(fā)現(xiàn):①CIDP組出現(xiàn)薄髓鞘較DM-CIDP組更為常見，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);②DM-CIDP組出現(xiàn)軸索變性顯著高于DPN組(P＜0.05)和CID

9、P組(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;③DPN組出現(xiàn)有髓神經(jīng)纖維再生簇較DM-CIDP組更為常見，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);④DM-CIDP組血管基底膜增厚較CIDP組更為常見，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);⑤DM-CIDP組炎性細(xì)胞浸潤較DPN組多見，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
　　結(jié)論：
　　(1)CIDP組緩解-復(fù)發(fā)型病例最為多見，DM-CIDP組和CIDP組的腦脊液蛋白分離較DPN組多見;(2)