右冠與左回旋支引起急性下壁心肌梗死臨床觀察.pdf

1、目的:通過分析行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性下壁心肌梗死患者的臨床資料，得出右冠狀動脈和左回旋支病變導(dǎo)致的急性下壁心肌梗死臨床區(qū)別。
　　方法:回顧分析自2010年1月至2016年2月在武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科入院診斷為急性下壁心肌梗死388例患者，所有病例行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。根據(jù)冠脈造影檢查分為右冠狀動脈組與左回旋支組，分析得出右冠狀動脈和左回旋支引起急性下壁心肌梗死在臨床方面的區(qū)別。
　　結(jié)果:
　　1.兩組

2、患者在年齡、性別、高血壓、糖尿病、血脂、血壓等方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。
　　2.心功能比較：左回旋支組入院時(shí)心功能Killip分級較差，P＜0.05。
　　3.心電圖：右冠狀動脈組ST段抬高（Ⅲ＞Ⅱ）、ST段抬高（Ⅲ＞Ⅱ）合并ST壓低（aVL＞Ⅰ）、V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及高度房室傳導(dǎo)阻滯分別為287（94.4％）、260（85.5%）、120（39.4%）、52（17.1%），左回旋支組分別為34（40.4%）、

3、3（3.6%）、3（3.6%）、1（1.2%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。左回旋支組ST段抬高（Ⅱ＞Ⅲ）、V5、V6 ST段抬高、V7-9 ST段抬高、aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，及Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高分別為50（59.6%）、62（73.8%）、17（20.2%）、72（85.7%），右冠狀動脈組分別為17（5.6%）、18（6.0%）、3（1.0%）、29（9.5%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
　　4.

4、心電圖對梗死相關(guān)動脈的判斷：心電圖ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ?qū)ε袛嘤夜跔顒用}為梗死相關(guān)動脈的敏感性為94.4%、陽性預(yù)測值為89.4%；V4R導(dǎo)聯(lián)ST抬高對判斷右冠狀動脈為梗死相關(guān)動脈的特異性為96.4%、陽性預(yù)測值為97.7%；高度房室傳導(dǎo)阻滯對判斷右冠狀動脈為梗死相關(guān)動脈的特異性為90.5%，陽性預(yù)測值為98.1%。ST段壓低aVL＞Ⅰ對判斷右冠狀動脈為梗死相關(guān)動脈的敏感性為84.2%、特異性為89.5%，陽性預(yù)測值為98.1%。ST段抬高Ⅱ

5、＞Ⅲ對判斷左回旋支為梗死相關(guān)動脈的敏感性為59.6%、特異性為94.4%，陽性預(yù)測值為74.6%、陰性預(yù)測值為89.4%。aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低對判斷左回旋支為梗死相關(guān)動脈的敏感性為85.7%、特異性為94.0%、陽性預(yù)測值為71.3%、陰性預(yù)測值為95.8%。
　　5.左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低：左回旋支組為46（54.7%），而右冠狀動脈組為93（30.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
　　6.30天死亡率：左

6、回旋支組為9（10.7%），右冠狀動脈組為12（3.9%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。右冠狀動脈組伴與不伴右室梗死患者分別為8（6.7%）、4（2.2%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
　　結(jié)論:
　　1.急性下壁心肌梗死多數(shù)由右冠狀動脈病變導(dǎo)致，少數(shù)由回旋支病變導(dǎo)致。
　　2.心電圖出現(xiàn)ST段抬高（Ⅲ＞Ⅱ），ST段抬高（Ⅲ＞Ⅱ）合并ST壓低（aVL＞Ⅰ），V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及高度房室傳導(dǎo)阻滯對于判斷右