老年急性心肌梗死患者臨床特征.pdf

1、目的:通過對老年急性心肌梗死（AMI）患者與青年、中年患者在心血管危險(xiǎn)因素、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、治療策略、血管病變情況、并發(fā)癥、院內(nèi)結(jié)局上的不同，探討老年AMI患者的臨床特征，從而為今后老年AMI患者提供針對性的治療和預(yù)防提供潛在理論依據(jù)。
　　方法：回顧性收集遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科2011年1月-2015年12月因AMI就診于我院患者共計(jì)776例病例資料，根據(jù)年齡不同將患者分為3組，青年組（＜45歲）100例，中年組（45~64歲）3

2、99例，老年組（≥65歲）277例。通過老年組在心血管危險(xiǎn)因素、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、治療策略、血管病變情況、并發(fā)癥、院內(nèi)結(jié)局上與青年組、中年組進(jìn)行比較，分析老年組臨床特征，同時(shí)對老年組院內(nèi)死亡這一結(jié)局作Logistic回歸分析，明確老年組死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:（1）老年組女性的比例高于青年組和中年組（P＜0.001），老年組的高血壓比例高于中年組（P＜0.001）。老年組吸煙、血脂異常比例低于中年組及青年組（P＜0.001）。老

3、年組肺淤血（KillipⅡ-Ⅳ級）程度較中年組重（P＝0.007）。（2）老年組在心電圖竇性節(jié)律比例上明顯低于青年組和中年組（P＜0.001；P＜0.001）。在房室傳導(dǎo)阻滯上，老年組所占比例明顯高于中年組（P=0.004），而在房顫、室顫/室速上，老年組所占比例明顯高于青年組和中年組（P＜0.05）。（3）老年組TG、TC、LDL-C明顯低于青年組和中年組的血清水平（P＜0.05），而在APOA1和APOB水平上，老年組明顯高于青年組

4、和中年組（P＜0.05），在血清HDL-C水平上，只有老年組HDL-C水平明顯高于中年組（P=0.003）。（4）老年組行急診PCI的患者比例明顯低于中年組（P=0.018），而在入院治療家屬拒絕手術(shù)比例上，老年組明顯高于中年組（P=0.021）。老年組在單支病變比例上明顯少于青年組和中年組（P＜0.001；P=0.003）,而在雙支和三支病變比例上，明顯多于青年組（P＜0.001）。在支架直徑上，老年組患者支架直徑明顯小于青年組患者（

5、P＜0.001），老年組在血栓發(fā)生、臨時(shí)起搏器植入比例上明顯低于青年組（P=0.003；P＜0.001），而在術(shù)中發(fā)生低血壓比例高于青年組（P＜0.001）。老年組在呋塞米和螺內(nèi)酯的使用上明顯高于青年組（P=0.008；P=0.011）。（5）老年組院內(nèi)死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素回歸分析表明室顫/室速、保守治療為老年組死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：（1）老年組 AMI患者男性、吸煙、血脂異常比例低于中年組及青年組，高血壓、房顫、室顫比例高

6、于青年組，肺淤血、房室傳導(dǎo)阻滯比例高于中年組。（2）老年組AMI患者在拒絕再灌注治療比例上高于中年組；年齡因素可能不會影響PCI手術(shù)成功率。（3）老年組AMI患者冠脈病變以雙支、三支血管病變?yōu)橹?，冠脈阻斷原因可能多為動脈粥樣硬化逐步病變所致，這可能與老年組高血壓比例高有關(guān)。青年組AMI患者冠脈病變以單支血管病變?yōu)橹?，冠脈阻斷原因可能多為冠脈血栓所致，這可能與青年組吸煙、血脂異常有關(guān)。（4）老年組AMI患者其院內(nèi)死亡率明顯高于青年組和中年