體表心電圖對(duì)急性下壁心肌梗死梗死相關(guān)動(dòng)脈的診斷價(jià)值.pdf

1、目的：通過分析不同患者體表心電圖某些特征性改變，對(duì)比該患者入院時(shí)冠脈造影的資料，試圖探討體表心電圖對(duì)急性下壁心肌梗死梗死相關(guān)動(dòng)脈的診斷價(jià)值。
　　 方法：選擇我院2005年1月至2009年4月期間收治的符合WHO急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)并初次確診為急性下壁心肌梗死的患者54例。入選病人均有以下三項(xiàng)：胸痛持續(xù)30分鐘，血清CK-MB＞2倍正常高限值，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中＞2個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高≥0.1mV。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在陳舊性心肌梗死、

2、左心室肥厚、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、既往冠脈搭橋術(shù)或介入治療術(shù)、急性心包炎、過早復(fù)極綜合征、預(yù)激綜合征等影響心肌電生理傳導(dǎo)疾病或最近一周應(yīng)用洋地黃等影響心肌電生理傳導(dǎo)的藥物史。心電圖數(shù)據(jù)的獲得選擇急性下壁心肌梗死(Acute inferior myocardialinfarction，AIMI)病人發(fā)病后16小時(shí)以內(nèi)的心電圖，以P-R段為等電位線，測(cè)量各導(dǎo)聯(lián)至少三個(gè)心動(dòng)周期的平均Q波、R波、S波及T波的時(shí)限和振幅，J點(diǎn)后80毫秒測(cè)量ST段的偏移。

3、入選病人冠脈造影后梗死相關(guān)動(dòng)脈(Infarct Ralated Artery，IRA)的判定標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影顯示有完全閉塞或雖有不完全閉塞的動(dòng)脈但造影顯示的狹窄血管有充盈缺損征象或者狹窄局部有造影劑滯留等特征作為判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈的重要參考指標(biāo)，右冠狀動(dòng)脈(Right Coronary Artery，RCA)和左回旋動(dòng)脈(Left Circumflex Artery，LCX)均有顯著狹窄或均無顯著狹窄致使IRA不易判斷以及前降支明顯狹窄的病

4、人均從本研究中除外。資料進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)P＜0.01認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義。同時(shí)計(jì)算其敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。
　　 結(jié)果：根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將54例急性下壁梗死患者分為2組，右冠狀動(dòng)脈為梗死相關(guān)動(dòng)脈組（RCA閉塞組）和左回旋支動(dòng)脈為梗死相關(guān)動(dòng)脈組（LCX閉塞組），其中RCA閉塞組41例，LCX閉塞組13例。兩組間臨床特征包括年齡、性別、心電圖的

5、記錄距離發(fā)病時(shí)間、以及合并糖尿病、高血壓等一般臨床情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;STⅠ、STaVL均下移患者，RCA閉塞組中38例(92.68％)，LCX閉塞組中3例(23.08%)，P＜0.01;STⅠ、STaVL均無下移的患者，RCA閉塞組中2例(4.88%)，LCX閉塞組中8例(61.54%)，P＜0.01;STⅠ、STaVL均下移且STaVL下移幅度大于STⅠ下移幅度(STaVL↓＞STⅠ↓)的患者，RCA閉塞組中34例(82.93%)，

6、LCX閉塞組中2例(15.38%)，P＜0.01;Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于Ⅱ?qū)?lián)ST段抬高(STⅢ↑＞STⅡ↑)的病人在RCA閉塞組中36例(87.80%)，LCX閉塞組中1例(7.69%)，P＜0.01;Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高小于Ⅱ?qū)?lián)ST段抬高(STⅢ↑＜STⅡ↑)的病人在RCA閉塞組中5例(12.20%)，LCX閉塞組中12例(92.31%)，P＜0.01;STaVL下移≥0.1mv且SaVL/RaVL＞1/3RCA閉塞組中36例(87.8

7、0%)，LCX閉塞組中1例(7.69%)，P＜0.01；SaVL/RaVL＜1/3，RCA閉塞組中0例，LCX閉塞組中10例(76.92%)，P＜0.01；出現(xiàn)STV4R抬高＞0.1mv，RCA閉塞組中16例(39.02%)，LCX閉塞組中0例，P＜0.01:STaVL↓＞STⅠ↓+STⅢ↑＞STⅡ↑在RCA閉塞組中32例(78.05%)，LCX閉塞組中0例，P＜0.01;STaVL↓＞STⅠ↓+SaVL/RaVL＞1/3在RCA閉塞組

8、中34例(82.93%)，LCX閉塞組中1例(7.69%)，P＜0.01;STaVL↓＞STⅠ↓+SaVL/RaVL＞1/3+STV4R抬高≥0.1mv在RCA閉塞組中15例(36.59%)，LCX閉塞組中0例，P＜0.01。RCA閉塞的心電圖預(yù)測(cè)指標(biāo)有①STⅠ、STaVL均下移敏感性為92.68%，特異性為76.92%，陽性預(yù)測(cè)值為92.68%，陰性預(yù)測(cè)值為76.92%;②STaVL↓＞STⅠ↓敏感性為82.93%，特異性為84.62

9、%，陽性預(yù)測(cè)值為94.44%，陰性預(yù)測(cè)值為61.11%；③STⅢ↑＞STⅡ↑敏感性為87.80%，特異性為92.31%，陽性預(yù)測(cè)值為97.30%，陰性預(yù)測(cè)值為70.59%;④STaVL下移≥0.1mv且SaVL/RaVL＞1/3敏感性為87.80%，特異性為92.31%，陽性預(yù)測(cè)值為97.30%，陰性預(yù)測(cè)值為70.59%;⑤STV4R抬高＞0.1mv敏感性為39.02%，特異性為100%，陽性預(yù)測(cè)值為100%，陰性預(yù)測(cè)值為34.21%；

10、⑥STaVL↓＞STⅠ↓+STm↑＞STn↑敏感性為78.05%，特異性為100%，陽性預(yù)測(cè)值為100%，陰性預(yù)測(cè)值為59.09%；⑦STaVL↓＞STⅠ↓+SaVL/RaVL＞1/3敏感性為82.93%，特異性為92.31%，陽性預(yù)測(cè)值為97.14%，陰性預(yù)測(cè)值為63.16%;⑧STaVL↓＞STⅠ↓+SaVL/RaVL＞1/3+STV4R抬高≥0.1mv敏感性為36.59%，特異性為100%，陽性預(yù)測(cè)值為100%，陰性預(yù)測(cè)值為33.

11、33%。LCX閉塞的心電圖預(yù)測(cè)指標(biāo)①STⅠ、STaVL均無下移敏感性為72.73%，特異性為95.12%，陽性預(yù)測(cè)值為80%，陰性預(yù)測(cè)值為92.86%;②STⅢ↑＜STⅡ↑敏感性為92.31%，特異性為87.80%，陽性預(yù)測(cè)值為70.59%，陰性預(yù)測(cè)值為97.30%;③SaVL/RaVL＜1/3敏感性為76.92%，特異性為100%，陽性預(yù)測(cè)值為100%，陰性預(yù)測(cè)值為93.18%。
　　 結(jié)論：AIMI時(shí)體表心電圖上可出現(xiàn)不同的

12、表現(xiàn)。STⅠ、STaVL均下移、STaVL↓＞STⅠ↓、STⅢ↑＞STⅡ↑、STaVL下移≥0.1mv且SaVL/RaVL＞1/3、STV4R抬高≥0.1mv、STaVL↓＞STⅠ↓+STⅢ↑＞STⅡ↑、STaVL↓＞STⅠ↓+SaVL/RaVL＞1/3、STaVL↓＞STⅠ↓+SaVL/RaVL＞1/3+STV4R抬高≥0.1mv對(duì)預(yù)測(cè)IRA為RCA有較高的特異性和敏感性，其中STⅢ↑＞STⅡ↑和STaVL下移≥0.1mv且SaVL/