復(fù)發(fā)難治性AML的治療.pdf

1、第一部分去甲基化聯(lián)合中劑量阿糖胞苷方案在復(fù)發(fā)難治性AML中的臨床應(yīng)用
　　目的：觀察去甲基化藥物（地西他濱）聯(lián)合中劑量阿糖胞苷組成的新方案在復(fù)發(fā)難治性白血病患者中的臨床治療情況，探索復(fù)發(fā)難治性白血病患者臨床新的治療方案。
　　方法：整理分析我院2014年1月-10月有較為完整資料的難治、復(fù)發(fā)性AML患者12例，在征求患者家屬同意及參考相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，通過前瞻性設(shè)計(jì) DAC+FLAG+HHT方案化療，評價(jià)該方案的療效及安全性。

2、
　　結(jié)果：（1）該方案中化療藥物的毒副作用主要表現(xiàn)為骨髓抑制及粒缺期的繼發(fā)感染。12例患者均發(fā)生 IV度血液學(xué)不良反應(yīng)。10例患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，其中III～I(xiàn)V級感染者6例，病原菌檢測提示1例嗜麥芽窄食單胞菌，2例口腔找到真菌。影像學(xué)檢查明確肺部感染5例，尿路感染2例，皮膚軟組織感染1例。II度胃腸道反應(yīng)3例，III度胃腸道反應(yīng)1例，所有患者均出現(xiàn)不同程度皮膚黏膜出血表現(xiàn)，無III～I(xiàn)V級出血、肝腎功能損害等，無因感染、出

3、血等死亡發(fā)生。
　?。?）外周血象恢復(fù)后復(fù)查骨穿，10例患者獲得完全緩解（CR），2例患者未緩解（NR），有效率83.3％。流式檢測10例 CR患者白血病微小殘留病灶均低于檢測下限。
　?。?）對10例CR患者進(jìn)行院外隨訪，其中2例于完全緩解（CR）后行造血干細(xì)胞移植，其中1例為異基因造血干細(xì)胞移植，持續(xù)緩解狀態(tài)3月余，另1例行單倍體移植，造血功能順利重建。6例于CR后定期化療，且部分已在中華骨髓庫找到相合配型，后續(xù)擬行干細(xì)

4、胞移植術(shù)。2例因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療失訪。2例 NR患者，1例再化療過程中死于白血病髓外侵潤，1例原發(fā)耐藥多次誘導(dǎo)未緩解，姑息治療中。
　　結(jié)論：去甲基化藥物聯(lián)合中劑量阿糖胞苷組成的新藥化療方案在小樣本復(fù)發(fā)難治性白血病治療中效果滿意，可在擴(kuò)大樣本數(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步評價(jià)該方案療效，有望改善復(fù)發(fā)難治性白血病患者的長期預(yù)后。
　　第二部分強(qiáng)化預(yù)處理方案（IBU方案）行自體干細(xì)胞移植治療急性髓系白血病的療效
　　目的：探討大劑量去甲

5、氧柔紅霉素(IDA)聯(lián)合白消安(BU)組成的強(qiáng)化預(yù)處理方案（IBU方案）在未找到相合供者的急性髓系白血病(AML)臨床預(yù)后不良組行自體造血干細(xì)胞移植（AHSCT）的療效及安全性。
　　方法：整理分析我科2011年4月～2014年3月未能找到合適供者的臨床預(yù)后不良組AML患者10例應(yīng)用該預(yù)處理方案進(jìn)行AHSCT的資料，觀察移植后造血重建時(shí)間、移植相關(guān)并發(fā)癥和隨訪情況。
　　結(jié)果：10例患者均順利獲得造血重建。隨訪時(shí)間至2015

6、年3月，9例患者存活，中位隨訪時(shí)間為20個(gè)月（10～38月），80%患者存活，其中有70%持續(xù)CR中。3例復(fù)發(fā)，分別于移植后3個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)，2例目前仍在治療中，1例復(fù)發(fā)后并發(fā)腦出血死亡，累計(jì)總復(fù)發(fā)率約30%。
　　結(jié)論： IBU作為預(yù)處理方案的AHSCT在臨床預(yù)后不良組急性髓系白血病中有較好的療效，不良反應(yīng)可控，與傳統(tǒng)的BuCy預(yù)處理方案相比有更好的無病生存率和較低的移植后復(fù)發(fā)率，可作為未找到合適供者而需要進(jìn)行造血干細(xì)